诊疗|乳腺癌质控试点在行动：以制定防治规范为起点粘连|胡桂|化学化工学院|李小

在与癌症的斗争中，持续提升医疗服务质量与水平，成为医疗行业重点出击方向。对此，《“健康中国2030”规划纲要》指出，提升医疗服务水平和质量必须建立与国际接轨、体现中国特色的医疗质量管理与控制（简称质控）体系。
此前，我国已经开始相关部署与行动，建立了相对完善的肿瘤诊疗质控体系与网络，并于2020年全面推进肿瘤单病种质控。在肿瘤单病种质控工作中，乳腺癌是第一个“吃螃蟹”的肿瘤。
经过3年的探索，乳腺癌单病种质控第一阶段工作已经画上圆满的句号。自2018年以来，乳腺癌领域积累了丰富的可复制单病种质控经验，并形成了示范效应，在肺癌等专业推广应用。

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01
组建“智囊团”
2018年8月3日，国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会成立，标志着乳腺癌单病种质控第一阶段工作启动。国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任马飞教授表示，专家委员会是单病种质控工作的“智囊团”，对规范、指导、推进癌症单病种质控工作中的多学科诊疗、分级诊疗、患者全病程管理等工作具有重要意义。因此，专家委员会成员不仅覆盖几乎所有省份，还覆盖乳腺癌防治涉及的所有学科，包括外科、超声影像等。
专家委员会多位专家都认为，乳腺癌单病种质控工作难，主要难在两个方面：一是此前没有相关的成熟经验可借鉴，一切工作都是“摸着石头过河”；二是我国疆域广阔，各地发展不均衡，相关制度、规范难以实现全覆盖，实现诊疗同质化更是难上加难。
经过多轮讨论，最终专家们一致认为，工作总要有一定之规，所以应该从制定标准、规范起步，再以此为抓手逐步推进。
02
防治规范全覆盖
马飞介绍，目前专家委员会发布的相关指南和共识，多由国家牵头组织编写。目前，这些标准和规范几乎覆盖了乳腺癌防治的所有环节，包括筛查、用药、随诊随访等。
从2018年年底《关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范（2018年版）的通知》发布开始，每年专家委员会至少发布一部指南或共识。
“在国家卫生健康委的指导下，由国家癌症中心牵头，组织编写并于2019年年初发布了《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》，2019年3月发布了《乳腺癌合理用药指南》，随后是《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》。”马飞介绍。
即使是在新冠肺炎疫情等诸多不确定因素干扰下，2020年专家委员会仍相继发布《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》《新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺癌合理化诊疗指南》。
《新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺癌合理化诊疗指南》于2020年3月发布，深入讨论了合理平衡积极防控新冠肺炎疫情与乳腺癌规范诊治两项工作，并给出了合理性建议。同时，专家委员会在全国范围内开展推广活动，到当年4月底，就完成了31个省（自治区、直辖市）的指南巡讲工作，几乎做到了指南的全覆盖。
通过成立专家委员会与连续发布指南、规范，乳腺癌质控管理的顶层设计基本完成。在此基础上，从2019年开始，专家委员会着重从体系建设方面，推进质控管理具体措施落地开展。

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文：王天鹅
编辑：毕晓曦
【 诊疗|乳腺癌质控试点在行动：以制定防治规范为起点】审核：韩璐