引流|饮食不节致急性胰腺炎，腹部囊肿大如足球，9岁小朋友如何脱险？ https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院
小熙是个精力旺盛，胃口极好的小女生。9岁的她，哪管冷热荤素，常常左手一只冰棍儿、右手一个鸡腿，满足地大快朵颐。但今年5月的一天，在隔夜冷饮及荤食后，小姑娘肚子疼得直打滚，还呕吐发热。
当地医院检查发现有急性出血坏死性胰腺炎征象。治疗后，胰腺炎指标虽逐渐正常。但不知为何，呕吐症状始终无法缓解，只能一天天的躺着输液，肚子还越来越大，鼓起了一个足球大小的肿块。
焦灼的一家人四下打听后，带着小熙直奔瑞金医院儿科，小熙的腹部超声和CT检查显示：胰腺结构失常，腹腔内胰腺的区域有大小约161×48mm的大囊肿，囊肿里面有大量坏死物，符合急性胰腺炎伴假性囊肿，儿科肖园、余熠等医生商量后，迅速联系消化科展开多学科讨论。

文章插图
CT显示巨大胰腺假性囊肿，压迫胃肠道(左图）超声胃镜显示巨大胰腺假性囊肿（右图）
消化科王东主任迅速介入，看着这虚弱苍白的小病人，王东一面细致询问家长关于孩子的病史症状，一面笑眯眯地跟小熙开着玩笑：“小朋友，你喜欢吃冰淇淋啊，一会儿给叔叔推荐个好吃的哈…….”好神奇，医生慢慢地问了几句，笼罩在一家人头顶的乌云好像一下子就轻了、淡了。
王东判断，由于急性重症胰腺炎，小熙的胰腺组织大量渗出坏死后形成巨大假性囊肿，腹腔内凭空多了一个足球大小的囊肿，压迫周围的消化道，导致腹胀和呕吐。一般4-6周囊肿没有吸收就需要手术治疗了。
为引流囊肿和解除压迫症状，王东为小熙进行了超声胃镜下胰腺巨大假性囊肿引流术，术中抽出了大量稠厚的咖啡色坏死液体。

文章插图
（资料图）
针对小熙的情况，常规方法即放置支架无法充分引流稠厚的囊液，加之囊肿较大，其底部引流不好的话，易继发感染。因此，为了引流充分和冲洗囊肿，王东主任在超声内镜引导下，穿刺针避开血管穿刺进入囊肿，置入导丝，沿导丝置入鼻囊肿引流管。20分钟左右，手术顺利结束。
苏醒后，小熙无明显不适，因为消化道没有痛觉神经，所以穿刺和放置引流管不会引起疼痛。而且，术后24小时，她就可以吃东西了！王东还特别跟小熙做了一个约定，“叔叔可能要把你暂时变成一个长鼻子的小精灵，一开始会不习惯哦……”

文章插图
超声内镜引导下穿刺引流 (左图）引流管穿过胃壁进入囊肿（右图）
随着每天囊腔内液体的流出，小熙的腹胀和呕吐症状很快开始好转，并且逐渐开始从流质恢复到半流质饮食了，CT显示假性囊肿明显变小……看着女儿慢慢恢复活力，父母也有了笑容。
不过，鼻子里的引流管让小熙感觉不舒服，一直吵着要拔掉，考虑到囊肿基本消失，且孩子耐受性差，医生将鼻囊肿引流管剪断，改为引流支架来使用。

文章插图
引流6天后囊肿消失（左图）囊肿里剩余2根引流管（右图）
【 引流|饮食不节致急性胰腺炎，腹部囊肿大如足球，9岁小朋友如何脱险？】几天后，正当小熙准备出院时，新的情况出现了——她突发高热、呕吐、腹痛，检查发现胰周囊肿再次增大。原来缩小的囊肿为何又长大了？
王东综合分析，囊肿快速增大提示小熙存在小胰管瘘的少见情况，目前的发热为胰液渗出合并胰腺囊肿感染，两个因素共同作用才使囊肿再次变大，要解决这个问题，需要再次进行引流。
再次进行的超声胃镜下囊肿引流术，见引流管周围有大量脓液流出，证实了胰腺囊肿感染的诊断。为减少创伤，王东通过原有引流管的穿刺点，再次置入一根鼻囊肿引流管，术后进行甲硝唑的冲洗，使引流更加通畅。

文章插图
很快，小熙体温恢复正常，呕吐和腹痛缓解，也不再吵着拔管子了。1个月后复查影像学，小熙的囊肿也基本消失。出院前，医生将新增的鼻囊肿引流管剪断改为内引流，鼻子里没有管子的羁绊，自由多了，小熙特别高兴。

文章插图
最后一次复查CT囊肿完全消失胃里的也支架拔除了
目前，小熙已出院2个多月，再也没有出现发热，腹痛及呕吐，基本恢复了正常饮食。更重要的是，复查CT医生发现她的囊肿完全消失了，拔除了2根支架，胃壁的穿刺瘘口也很快愈合了，小熙完全康复了！不过这一次，小熙也懂得了健康饮食的重要性。
急性重症胰腺炎的常见并发症之一为假性囊肿，部分患者可因形成巨大假性囊肿，如压迫临近的脾静脉会导致食管胃底静脉曲张而导致大量呕血。压迫消化道会出现腹胀呕吐等症状，也可因假性囊肿发生感染出现发热、腹痛，甚至危急生命。
当前多采取开腹手术，将假性囊肿和小肠接起来做吻合，让囊液流到肠道里。因为急性重症胰腺炎有广泛的坏死渗出，囊肿周围粘连很重，会增加手术难度和并发症，创伤很大。而超声内镜下对假性囊肿引流，是目前创伤小，恢复快的首选治疗方法，具有创伤小，效果好，速度快，无疼痛，恢复快的优势，但对超声内镜的技术和经验要求较高。
虽然超声内镜已被广泛应用在成人消化系疾病中，但在儿童中的开展仍不多，尤其是超声内镜下的介入治疗。儿童因其消化道空间较小，超声内镜操作较成人更为困难，另外儿童病人对术后放置引流管的配合度和耐受性较差，与成人不同，针对儿童的该类治疗，要求临床医生考虑更多。如何保证术中操作安全、术后疗效并减少患儿的不适与痛苦，选择合适的引流方式并及时调整是治疗的关键。