张大爷|防防防！高龄患者的“人生杀手”“最后一次骨折”是怎么回事？比例|论文|核酸筛查|北大|感染

文章插图

据统计
仅2021年12月
淳安一院骨科收治
90岁以上髋部骨折的老人
就达10余位
最多见的就是股骨转子间骨折
及股骨颈骨折
……

案例

92岁的张大爷，因天冷穿衣太多，起身时不慎跌倒、髋部着地，当时就疼痛万分无法再起身活动，由子女送至淳安一院急诊科就诊。经检查，张大爷“髋部股骨转子间粉碎性骨折”。

文章插图

近年来，髋部骨折已成为继心脑血管疾病和肿瘤后的第三大老年人“杀手”，时常被骨科医生称之为“老年人的最后一次骨折”。老年人骨质疏松明显，骨骼脆性增加，仅轻微外伤就容易造成骨折，尤其以髋部骨折最为常见。

文章插图

过去，大多数患者及家属考虑患者年龄过大、手术风险高，选择保守治疗，但伴随长时间休养而来的往往是一系列严重的后果，部分患者因长期卧床导致肌肉萎缩，骨折畸形愈合后也无力下地行走，最终出现肺部感染、深静脉血栓、褥疮等并发症，危及生命。
据统计，超过1/3的髋部骨折患者保守治疗半年至一年即死亡。

评估
与沟通

鉴于张大爷伴有高血压、心脏病、慢性支气管肺炎等既往病史，在住院进一步检查后，骨科医生结合其骨折前身体情况及行动、劳作能力，对他髋部骨折手术创伤耐受度和手术效果及康复进行了评估和预判。

淳安一院骨科主任蒋臻将张大爷的术前检查结果及治疗方案与其子女进行了充分沟通。
“你父亲是股骨转子间粉碎性骨折，老年人髋部骨折的保守治疗效果很差，在没有手术禁忌症的情况下一般都建议手术治疗，手术方案我们选择微创小切口髓内钉手术。”
“这种手术创伤不大，技术成熟，手术时间通常在1小时左右。评估显示，你父亲身体情况还算不错，可以耐受手术。”
“骨折经过髓内钉固定后，术后可以即刻活动，具体则要根据术中骨质疏松及复位情况而定，一般可在术后2-4周扶助行器下地行走，如果他的其他内科疾病都稳定，骨折术后1-2周就可以出院了。”
听到蒋主任全面的病情分析及手术方案的细致介绍，张大爷子女悬着的心总算落了地，征求过张大爷本人的意见后，他们选择手术治疗。

文章插图

张大爷术前X线

文章插图

张大爷术前CT

治疗与预后

经过骨科、心内科、呼吸内科、麻醉科、重症医学科等多学科联合讨论及评估，手术被安排在入院第3天。在患者的高度配合下，手术历时不到1小时，术中出血较少。术后张大爷活动髋部自觉疼痛明显好转，复查X线见骨折复位良好，髓内钉固定位置良好。
术后1月，张大爷在子女的陪同下再次来到蒋主任的专家门诊复查，通过良好的康复锻炼及子女细心照顾，张大爷已经可以独立扶助行器行走。

文章插图

张大爷术后X线

文章插图

张大爷术后X线

既然老年人摔跤造成的危害这么大，那么如何预防老年人摔倒就成为我们所必须要关心的问题。

关注家中摔倒隐患

老年人跌倒大多发生在室内，室内作为老年人活动的主要场所，室内环境的安全性显得尤为重要。
1、减少家中的障碍物
不要将杂物放在经常行走的通道上，尽量避免地面的高低不平，不使用易滑的器具。
2、注意地面防滑
室内地面设计要注意防滑，保持地面平整、干燥，家中的过道要安装扶手。
3、注意卫生间防滑
卫生间的地面要注意防滑，而且要保持干燥，卫生间要多安装扶手，尽量使用坐厕，浴缸或淋浴室地板上应放置防滑橡胶垫。
4、在暗处安装照明设备
在过道、卫生间和厨房等容易跌倒的区域要装小灯照明，在老年人床边应放置容易伸手摸到的台灯。

为老人挑选合适的用品

平时的生活中，选用合适顺手的用具也非常重要。
1、选择适当的辅助工具，如合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器以及经常使用的物件等放在老人触手可及的位置。
2、为老人买衣服时，要选择舒适、合身的衣服。
3、鞋子也很重要，建议老人穿大小合适的防滑鞋，以防跌倒。

倡导合理的生活方式

良好的生活作息也是预防老年人摔跤的重要方式。
1、营养膳食，营养的缺失会导致肌肉力量减弱，同时年龄增长带来的骨质疏松，会使跌倒的风险增加，建议平衡营养膳食的同时，注意补充钙质和维生素D。
2、适量运动，适量的运动锻炼不仅改善心肺功能，还可以增加肌肉力量，从而避免跌倒的发生。
【 张大爷|防防防！高龄患者的“人生杀手”“最后一次骨折”是怎么回事？】3、良好的生活习惯，用力不要太急，轻拿轻放，以“稳”为中心，切忌急躁。

文章插图

总之，老年人预防跌倒要从细节做起，这样才能平稳、安全地度过老年的幸福时光。

来源/县一医院、县二医院
编辑/王霆
审核/吴振威