精准诊断|【医聊科普】神经系统疾病如何实现影像精准诊断？专家这样说~ 患者|遵义|遵义医科大学|乌头

摘要：早期精准诊断对治疗神经系统疾病很关键，不同疾病应该首选哪种影像学检查？专家为你解读~

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神经系统疾病严重危害人类健康，早期精准诊断是治疗神经系统疾病的关键因素。影像学检查是其中的重要环节，对于精准诊治意义重大。
神经影像学是首选检查方法
【 精准诊断|【医聊科普】神经系统疾病如何实现影像精准诊断？专家这样说~】常见的神经系统疾病包括：外伤、血管、肿瘤、感染、退行性改变、免疫性病变、先天性疾病等。神经系统疾病的临床表现往往和发生部位有关，不同的疾病临床表现非常相似，多数表现为头痛、头晕、癫痫、四肢无力、语言或者运动功能丧失等，单纯依靠临床体征诊断十分困难。影像学因其无创、直观、快捷等特点，是大多数神经系统疾病首选的检查方法。
神经影像的检查设备较多，主要包括：X线、CT、磁共振（MRI）、磁共振术中导航系统、超声（包括B超与TCD）、PET/CT、PET/MRI、SPECT、DSA等。
对人体是否造成伤害
X线、CT、磁共振有没有辐射？会不会对人体造成伤害？是否安全？很多人对影像学有疑问。事实上，随着物理与计算机技术的发展，X线、CT的辐射剂量大幅降低，偶尔的检查对人体的辐射可以忽略不计；超声、MRI没有辐射，目前尚无证据表明其对人体会造成伤害；PET/CT、PET/MRI、SPECT需要注射一定剂量的核素，其有辐射功能的时间很短（半衰期短），对人体相对安全；这些检查中，没有一项检查优于其他检查，都是满足不同疾病的诊断需要。
该首选哪种影像学检查
外伤：首选CT检查，如果评估外伤的严重程度，需进行磁共振检查，特别是磁共振的功能检查，比如：DWI、SWI等。
脑血管疾病：不管是脑出血还是脑梗塞的急性发作，CT平扫是首选的检查，随后需要进行CT血管造影（CTA）与脑灌注（CTP）检查，有条件的情况下，可进行MRI检查。这些检查为随后进行的静脉溶栓、动脉溶栓、动脉取栓等各项治疗做准备。
超声（B超与TCD）与SPECT检查对颈动脉斑块、脑血流情况进行无创的评估，对脑血管疾病的筛查、治疗方式选择及疗效评估方面起到重要作用。针对脑血管畸形如：动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、烟雾病等，CTA一般作为首选检查，最终仍需要DSA造影检查确诊，很多脑血管畸形在DSA确诊后，可进行介入手术。一般来说，大多数脑血管疾病最终靠DSA确诊。
脑肿瘤：首选磁共振增强扫描，如果诊断存在疑问，需要进行磁共振功能成像检查，如波谱、灌注成像等。如果怀疑转移性肿瘤，PET/CT、PET/MRI在寻找原发病灶、评估肿瘤分期及疗效等方面有着不可替代的作用。磁共振的术中导航系统，将精准指导外科医生最大范围地切除肿瘤，保护正常的大脑组织。
神经退行性疾病：常见的包括阿尔茨海默病与帕金森症，磁共振是首选的检查，PET/CT、PET/MRI有靶向的示踪剂，在这类疾病的早期诊断中有着重要意义。
其他：包括感染、免疫性疾病（脑炎、脱髓鞘病变等）、先天性发育异常、中毒、代谢类的疾病，首选磁共振检查，部分外周神经疾病需要超声进行评估，当然这类疾病最终的确诊需要组织病理学与体液检查。
为何要进行多次影像学检查
多次影像学检查的原因很多，主要有以下几个因素：
1、通过动态观察病情来确诊疾病比如外伤后脑出血，部分患者第一次CT检查是阴性的结果，但是数小时后复查，发现脑出血。
2、全面评估疾病的需要如上所述，每个影像学的检查只能评估疾病的某一个方面；磁共振的检查就分为几十种，实现精准治疗，必须全面了解疾病。如：动脉瘤经CTA明确诊断后，还需要行磁共振血管壁成像，观察动脉瘤的瘤壁有无炎症，判断其与脑组织的关系，确定有无破裂风险，如果无破裂风险，患者可能无需手术。
3、疗效评估的需要定期评估疗效，重复的检查将不可避免。比如：神经外科术后，大多需要立即及定期进行CT检查，以观察手术情况。
4、多部位检查是诊断并发症的重要手段。
精准影像学诊断是关键
做完检查只是完成了第一步，正确的诊断才是最终目的。患者拿到手上的报告是影像科医生做出的疾病诊断，目前国内大型医院均采用两级审核制度，首先由影像科医生书写，然后由高年资医生进行审核，部分疑难的病例，需要进行全科专家大讨论，部分需要电话患者进行病史采集。
随着临床专业化的细分，国外影像科医生早已开展专业化分工，神经影像已作为独立的亚专业。因此，建议比较疑难的病例找专业的神经影像医生就诊，患者就诊时，尽量把自己过去的检查结果全部带来，最好是胶片或图像的形式，以便医生全面了解患者情况。
作者系复旦大学附属华山医院放射科尹波主任医师耿道颖教授