公立中医医院|908家二级公立中医医院“绩效国考”揭榜止痛药|膝关节|骨关节炎|运动

908家二级公立中医医院“绩效国考”揭榜
秦永方：誉方医管创始人兼顾问
【 公立中医医院|908家二级公立中医医院“绩效国考”揭榜】您是二级公立中医医院吗？
为何二级公立中医院没有排序？
您医院在国考中取得的成绩如何？
如何分析考核成绩查找差距？
医院如何“补习”？
内部绩效考核如何发力？
推动医院高质量发展？
2022年1月10日，国家中医药管理局办公室《关于2019年度全国二级公立中医医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（以下简称《通报》）公布。
一、908家二级公立中医医院参加
全国共908家二级公立中医医院参加第一年度(2019年“绩效国考”度)绩效考核工作，约占全国二级公立中医医院总数的51.10%(依据各省审核确认的辖区内二级公立中医医院数量进行统计)。其中，中医(综合)医院827家，中西医结合医院18家，民族医医院54家，中医专科医院9家。共采集病案首页872.67万份，收集数据42.29万条，应用财务报表2710份。根据参加考核的908家中医医院数据，分析2019年度二级公立中医医院指标监测情况。
二、2019年度二级公立中医医院指标监测情况
(一) 在功能定位方面。2019年，参加考核的二级公立中医医院门急诊人次数为1.48亿，出院人数873万，平均住院日8.76天，每医师日均住院负担为2.14床日，床位使用率为84.40%。门诊患者中药饮片使用率为26.05%，门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例为21.24%，门诊患者使用中医非药物疗法比例为14.59%。出院患者中药饮片使用率为51.13%，其中使用率超过50%的医院共467家，占比51.43%。出院患者使用中医非药物疗法比例57.17%，其中比例超过50%的医院共535家，占比58.92%。以中医为主治疗的出院患者比例为20.3%。
（二）在医疗质量方面。2019年，二级公立中医医院手术患者并发症发生率为0.12%。抗菌药物使用强度为37.78DDDs，达到国家对住院患者抗菌药物使用强度的要求。国家组织药品集中采购中标药品金额占比为77.09%，基本药物采购金额占比为40.34%，重点监控药品(依据第一批国家重点监控合理用药药品目录)收入占比为5.25%。省级室间质量评价临床检验项目参加率的中位数为77.38%，合格率中位数为93.33%，省内中医医院检验结果可比性和同质性较好，为同级中医医院实验室检验结果互认提供了科学依据。
至2019年底，参加考核的二级公立中医医院中，共有678家参加电子病历应用功能水平分级评价，参评率为74.67%，平均等级为1.49级。其中，163家(占比为17.95%)达到3级及以上水平，可实现部门间数据交换的要求;16家达到4级水平，可实现全院信息共享，满足初级医疗决策支持。
（三）在运营效率方面。2019年，二级公立中医医院中药饮片收入占比为24.3%，中医医疗服务项目收入占比为9.42%，门诊和住院次均费用增幅分别为7.72%和6.21%，门诊和住院次均药品费用增幅分别为9.59%和2.24%。二级公立中医医院人员经费占比为39.66%，医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例为32.46%，资产负债率均值为53.81%，万元能耗收入占比为119.98元。
参加考核的二级公立中医医院医疗盈余率为1.18%，但其中仍有264家医疗盈余率为负数，亏损率为29.2%。在亏损医院中，5.20%的二级公立中医医院资产负债率超过100%，43.25%的二级公立中医医院资产负债率超过50%。二级公立中医医院取消药品、耗材加成，通过财政补助和调整医疗服务价格补偿，逐步形成维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制，但仍需进一步通过加强精细化管理，合理降低中医医院运行成本，落实节能减排要求，不断推进节约型医院建设。
（四）在持续发展方面。2019年，全国二级公立中医医院医护比为1:1.30，超过全国医疗卫生服务体系规划纲要提出2020年达到1:1.25的目标要求。中医医院中医类别执业医师占比为48.12%。中西医结合医院中医类别执业医师占比为35.85%，民族医医院中医类别执业医师占比为72.96%，参与考核的中西医结合医院、民族医医院均达到二级中西医结合医院和民族医医院评审有关要求。二级公立中医医院人才培养经费投入占比为0.36%。每百名卫生技术人员重点学科、重点专科经费投入为34.97万元。
（五）在患者满意度方面。2019年，参加考核的二级公立中医医院门诊患者满意度为86.07分，住院患者满意度为90.05分。门诊患者对于“护士沟通”、“医生沟通”、“医务人员回应”的满意度普遍较高;住院患者对于“对亲友态度”、“医务人员回应”、“医生沟通”、“护士沟通”的满意度较高。门诊患者对于挂号体验、环境与标识的满意程度相对较低，住院患者对于环境与标识、膳食、出入院信息及手续的满意程度相对较低，提示二级公立中医医院在落实改善医疗服务行动计划要求和促进公立中医医院高质量发展等工作中需着重加强。
三、医院如何“分析”绩效考核成绩？
（一）2019年中医医院指标值情况
（二）医院如何找差距？
考核不是目的只是工具，目的是提高医院精细化管理水平，努力实现“提质增效”，推进公立中医医院的高质量发展。本次二级公立中医医院绩效国考没有实行位次排序，主要给出中位值、25分值、75分值，目的是帮助医院自我对标比较，发现自己与同行差距和的不足，引导医院改善和加强管理，提高指标的优化和提升。
对标指标中位值，分析医院指标值，找出与中位值的差距。
假如医院指标值>指标中位值，表明医院此项指标处于中间靠前；
假如医院指标值<指标中位值，表明医院此项指标处于中间靠后；>
假如医院指标值>同类75分位值，表明医院此项指标处于优秀位次；
假如医院指标值<同类25分位值，表明医院此项指标处于落后位次；>
通过各个指标医院得分值，通过医院值总得分，与中位值比较，与75分位值和25分位值比较，大致就可以预估在样本医院的排序。
（六）内部绩效考核如何发力配套？
“绩效国考”指挥棒，影响到医院的“面子”和发展的“路子”， DRG/DIP支付方式改革影响到医院的“票子”绩效国考的成绩进而影响到医保支付的额度和工资总额管理，赋能公立医院绩效变革转型，整合型“多维驱动”效能积分绩效管理模式，顺应医改新时代，符合医疗行业特征。
1、加大中医特色项目指标绩效激励
对于体现中医特点的中药饮片使用率，按照使用中药饮片的人数单独激励，提高医务人员使用中药饮片的积极性，对于中医非药物疗法指标，按照中医非药物疗法项目，按照技术难度、风险程度和劳动强度，结合医疗服务收费价格，综合制定项目点值，体现向中医非药物疗法的倾斜程度。对于中医医疗服务占比指标，绩效倾斜激励。
2、次均费用增幅绩效考核约束
对于门诊及住院次均费用增幅，加强绩效考核约束，特别是次均药品费用增幅要严格考核，与绩效直接关联。
3、提质降本增效梯度激励
绩效引导加大“提质降本增效”梯度绩效激励考核，对于效率提高、医疗服务能力提升（DRG组数及CMI）增加、成本控制贡献度提高，实行阶梯激励，促进医院高质量发展。