漫话脓毒症（三）：脓毒症到底有多“毒”|塑心学堂 | 急性呼吸窘迫综合征张敏|白班|小姐姐|汪护士|新闻

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上次我们介绍了脓毒症的易感人群以及日常的预防措施，今天我们继续科普一下脓毒症的危害。
脓毒症
脓毒症既是医生们熟悉的对手，又是有着几分神秘的杀手。之所以说熟悉，是因为它的发病率高，在临床上经常遇到。说它神秘，是因为脓毒症的临床症状各异，难以早期准确识别。
如何快速准确诊断脓毒症呢？
脓毒症早期表现包括心动过速；过度通气，也就是呼吸加深加快，并且呼吸费力；发热和神志或意识障碍等。因此，当出现头晕、喘不过气来的情况，我们应及时检测，如果呼吸频率大于等于22次/分，血压低于90/60mmHg，体温大于38℃，就应该尽快找医生进行处理。
对于专业的医生来说，脓毒症的诊断是一个复杂的过程。
这需要用不同的检测方式来明确脓毒症的诊断，评价脓毒症患者的病情。CT、核磁共振、心电及呼吸监测、抽血化验、血培养和痰培养等各种体液培养，都是揪出脓毒症的重要武器。
众所周知，人体的组成从小到大分别是细胞、组织、器官、系统，脓毒症最大的危害是导致器官功能损害。

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器官功能障碍的评定指标主要包括：
①呼吸系统：动脉血氧含量过低；
②肾脏：急性少尿，即使给予及时足够的液体复苏，尿量仍然很少；
③凝血系统：凝血功能异常，血小板减少；
④胃肠道：肠麻痹；
⑤肝脏：高胆红素血症；
⑥循环系统：平均动脉压下降；
⑦神经系统：格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）小于14。
严重的脓毒症引起的是感染性休克，这是一种危重的循环衰竭综合征，它的机制是病原体侵袭机体，引发全身炎症反应，导致血管功能受损，微循环障碍。

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除了大家熟悉的低血压外，它的主要表现有三个：神志障碍、四肢末梢皮肤温度降低、尿量减少。以下都是一些严重脓毒症的体征，一定要特别留意：
心血管：心动过速和低血压常见。
呼吸：早期常见到病人呼吸急促，过度通气。肺泡毛细血管渗漏引起氧合不良。严重时会导致急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
肾脏：少尿，可发展为急性肾衰竭。
中枢神经系统：轻度糊涂，谵妄和昏迷。
肝脏：高转氨酶，高胆红素。
代谢：高血糖或低血糖。
血液：血小板减少，消耗性凝血病，
在医院里医生还可以通过专业的实验检查标志物检测来提示脓毒症，例如：提示炎症反应的C反应蛋白；由肝细胞合成释放提示过度炎症的细胞因子-白介素（IL-6、IL-8）；提示细菌感染的降钙素原（PCT）等。

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脓毒症虽然善于隐藏袭击，但如果我们提高警惕，随时关注监测体征，一定能提前把它揪出来，提前防御，达到早预防、早诊断、早治疗的目标。
作者介绍：

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何健卓
医学博士，博士后，广东省中医院重症医学科副主任医师，广州中医药大学硕士研究生导师，医院“朝阳人才”。美国宾夕法尼亚大学访问学者，曾到北京协和医院SICU系统进修重症医学；梅州丰顺中医院挂职副院长。担任中国中西医结合学会重症医学专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会重症医学专业委员会常委兼秘书等社会学术任职。
从事重症医学专业研究、工作16年，主攻方向：中西医结合防治脓毒症临床及基础研究。主持包括国家自然科学基金（面上项目）等国家级、省部级等各级课题5项，发表中文核心及SCI源期刊学术论文20余篇。擅长重症感染、多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、休克、急性心肌梗死等危重疾病的中西医结合诊治。
供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科
执行编辑：卢悦明
审核校对：庄映格
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