体检报告你会看吗？专家：这些身体预警“信号”要注意|医来啦 | 专家德尔塔|奥密克戎变异株|新冠肺

新海南客户端、南海网、南国都市报采访人员王洪旭实习生殷天舒
体检套餐如何选？拿到体检报告你会看吗？能读懂预警“信号”吗？1月16日，由新海南客户端《医来啦》联合海南日报健康融媒工作室推出的健康科普系列直播32期，邀请海南医学院第一附属医院医疗保健科主任、慢性病和健康管理中心办公室主任、内分泌专业主任医师吴月平，直播分享健康体检尝试，从体检报告的各项数据指标中读懂身体健康情况的“信号”。
体检能查出啥？发现患病线索和风险
如今，随着经济的发展和生活水平的提高，人们越来越重视健康体检。那么，通过常规的健康体检能查出哪些病？有什么作用呢？
直播中，吴月平主任表示，体检能够了解受检者的基本健康状况、以及能够早期发现疾病线索和查出患病的风险。对线索进一步检查，达到疾病的及早诊断和及早治疗。此外，很重要一点是，对风险因素进行评估和干预，控制甚至消除风险，把慢病消灭在萌芽阶段，让人们不发病或是晚发病。
在健康体检中，可以把身体状况整个评估，也可以查到一些身体内存在的风险。有些体检可以查到一些代谢性疾病和一些器官功能状态，比如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、脂肪肝、胆囊结石和肥胖，肝功能和肾功能损害、前列腺增生或心电图改变等一些早期病变和风险；体检中可以查到某些早癌。
陪妹妹看病顺便体检男子查出肾癌及时手术
直播中，吴主任讲了一个鲜活的例子。海南一名49岁的李先生，从来没做过体检，2021年7月的一天，他陪妹妹要到海南医学院第一附属医院复诊取药，他说也想抽下血化验一下，其他项目不做。
经沟通，他同意做基本体检套餐项目，结果发现异常：空腹血糖19.87mmol/L（正常范围是3.9~6.1）、糖化血红蛋白15.9%（正常范围是4.2~6.5%），尿糖4+，餐后2小时血糖已达危急值24.98mmol/L，血脂也偏高。彩超提示：左肾盂内实性团块，考虑肾癌可能，建议造影检查。
为进一步检查，次日做了肾脏CT平扫+增强检查，结果：左侧肾盂旁肿块，考虑左侧肾癌可能性大，建议进一步穿刺活检。
随后，立即联系医院泌尿外科准备住院手术，并实施了穿刺活检，结果病理是“恶性肿瘤”。但外科要求必须把血糖控制下来才能手术，患者又回医疗保健科纳入了慢病管理，门诊给予指导平衡饮食、合理运动、规范用药，教会他自我监测，经过三周线上线下管理，血糖基本控制平稳，于去年8月底进行手术治疗。
因发现较早，没有转移，手术很彻底，术后恢复良好。继续血糖控制，目前患者身体情况良好。

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直播中。采访人员王洪旭摄
普通体检不等同于早癌筛查，不同年龄的人体检重点不尽相同
生活中，很多癌症患者早期没有明显症状，一般查出来就到了癌症中晚期。这种情况该如何避免，做到早癌筛查呢？
直播中，吴主任表示，目前肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌是国内高发癌症，对于癌症高危人群，应增加相应检查项目，应用先进的仪器设备和技术，进行针对的检查或是精准筛查。比如胃癌、大肠癌需要做胃肠镜检查，1厘米以下的微小肺癌，常规X线检查是出检查不出来的，必须进行肺部CT检查，肝癌、乳腺癌浅表器官多是通过彩超筛查的，如果结构、形状不好，就会进行造影。宫颈癌需要妇检和检验筛查的。
在不同的年龄段，需要的体检的重点不一样。年轻人可以常规检查肝功能（生化全套）、血尿常规、心电图和胸片，也建议传染病方面的筛查，常规的是乙肝丙肝检查。
40至60岁的中年人，在体检时可以增加心脑血管（比如凝血方面的化验、血管和心脏彩超、心脏冠脉造影、核磁共振血管造影等），增加肿瘤方面的特殊检查，如肺CT、肠镜和胃镜检查，有家族史的要提前检查。女性骨量下降明显时期，注意筛查骨质疏松，建议每年做一次骨密度检查。老年人还应该注意听力和眼底病变的预防。
体检套餐如何挑选？基础套餐+专项体检
体检套餐如何选择？吴主任表示，体检套餐分为基础体检和基础+专项体检；海南医学院第一附属医院医疗保健科的体检套餐是1+x，即基本项目+增加个性化项目，这些增加的项目是根据问卷、病史和个人意愿，医生制定体检套餐的依据。
基础套餐包括基础检查、化验项目、辅助检查等。基础检查：身高体重、血压情况；化验项目：三大（血尿便）常规、生化（电解质、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶等）、肿瘤标志物，可以增加甲状腺功能、免疫方面等的检查；辅助检查：心电图、彩超（肝胆胰脾+泌尿系+血管+心脏等）、x线检查（或CT/MR）。还有一些眼睛、耳鼻喉、口腔检查和女性的妇科检查。
专项检查方面，吴主任建议，如果有高血压，使用降压药和抗血小板药物，建议增加一些脑血管检查，了解是否有血管畸形；有心血管风险的，建议进一步心脏检查：24小时动态心电图、冠脉CTA；了解胃肠道情况建议做胃肠镜检查。
另外，还有一个原则：尽量选择无创的检查技术，有创检查一定要慎重，评估其中的利弊（比如PET-CT），这样才能达到维护健康和促进健康的作用。
体检报告怎么看？这些异常“信号”要注意
“体检指标跟我们生活习惯很相关，希望体检出问题可以给大家一个警示作用。”吴主任表示，其实体检报告里有总检结论，大家看这个解读就可以了，不明白的建议还是找医生面对面解释。
直播中，吴主任就一些常见的体检指标做了科普。其中，体重指数（BMI）正常值：18~23.9，小于18，说明偏瘦，应查找原因并增加营养；大于24，说明超重；大于28，已经进入肥胖行列。血液检查中的各个箭头，有些有意义，有些临床意义不大，仅供临床参考。有意义的异常结果，需要各种干预方案，这些就是体检后管理了。
生化全套里，有电解质（包括钾钠钙氯镁磷），有异常会有不适感觉，需要复查就诊，进一步查找原因及处理；空腹血糖正常值：3.9~6.1mmol/L，大于6.1小于7.0mmol/L，就要警惕糖尿病了，需要做出应对，首先就是改变生活方式，定期复查；大于7.0mmol/L，复查还是大于7.0mmol/L，考虑已经跨入糖尿病行列，需要去内分泌专科就诊治疗。
肝功能如果有异常，同样查找原因，有病毒、药物、酒精损害引起的，这些要进一步针对治疗，很多脂肪肝引起的，要开始改变生活方式；肾功能含有多个信息，其中尿酸问题很普遍，具体需要评估来定降尿酸方案，有些需要饮食控制，有些加用降尿酸药物，控制目标也不尽相同，比如有痛风发作过的人，建议控制更低360μmol/L甚至300μmol/L 以下（正常值208~428）；血脂异常，是动脉硬化和心脑血管疾病独立的高风险因素，干预手段也是饮食控制加用调脂药物，尽量达标。
吴主任指出，不是结果在正常范围就都是正常的，比如低密度脂蛋白指标，需要看控制目标对象：
1、对于普健康人群，降到3.4mmol/L以下就行；
2、对于高危人群,建议降到2.6mmol/L以下；
3、对于有心脑血管疾病的人，降到1.8mmol/L以下；
4、甚至有心绞痛、心肌梗死和外周动脉粥样硬化性狭窄等这类人，应该降到1.4mmol/L以下。
此外，辅助检查中有些异常，比如一些器官增大或有结节，是良性病变，对身体影响不大，不需着急处理，就定期复查。

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【互动问答】
问：肿瘤标志物异常，就是得癌症了吗？
答：不是的。肿瘤标志物特异性比较差，肿瘤时升高，有些炎症或其他病变也可以升高。肿瘤标志物升高，如果没有超过一倍，建议调整生活方式，定期复查，必要时进一步做相应的检查。所以对于异常的检查结果，不用惊慌失措，可以到医院直接找医生咨询。
问：公立医院和专业体检医院，去哪里比较好？
答：三甲医院的体检机构时间比较长，经验充足。但随着现在体检人数越来越多，光靠三甲医院体检可能无法负担。所以其他的体检机构可以分担三甲医院的压力，设备也很齐全，但是如何选择，还是要看个人的需求.
问：长期焦虑，心理状态不好，会不会导致体检指标异常？
答：会影响健康，在体检报告中也会有体现，比如甲亢，血糖、血压高。很大的影响因素就有焦虑的因素，体检建议增加甲状腺功能检查。
问：膝关节前叉韧带重建术后腿里有钛钉，体检类似于CT等机器中有不能做的项目吗？
答：CT是没问题的。做体检之前问一下医生，机器如果有磁性内植物就不能做核磁，没有的话可以放心做。
问：颈血管内中膜厚度指标是有怎么样的临床意义？
答：疾病不是一天就形成的，颈动脉硬化和斑块形成最早是因为黏膜受伤，中膜增厚。中膜增厚到一定程度若是不改变它，就会形成斑块。大家体检的时候可以留意中膜厚度每年的变化，越来越厚的话，就要采取干预设施了。
问：低密度脂蛋白小于1.8mmol/L有没有问题？
答：因人而异。如果有心脑血管风险，这个指标就要控制的严格一点。比如有过心绞痛、心肌梗死或是植入支架术后，建议到1.8mmol/L以下。但年轻人没有心血管风险的话一般不会在3.4mmol/L以下就可以。
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