手术|上海医生挑战罕见肾肿瘤“保肾极限”：摘瘤如完整取出一枚“生鸡蛋” 中药|工作|压力|半夏白术天麻

温州人谢先生常年在西班牙工作，在体检中得知一个噩耗——“左肾囊性肿瘤3年，进行性增大半年”，肿瘤直径已接近6cm，而且为囊性，完全内生性生长，紧贴左侧肾盂和肾脏动静脉。这些特征聚齐了三大高风险，极为罕见，可谓是保肾手术难度的“天花板”。
谢先生国内国外辗转求医，得出的结论是一致的：一侧肾脏需要切除。
肾脏真的保不住了吗？

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上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科崔心刚主任领衔的肾肿瘤手术团队挑战“保肾极限”：精准预案、三维建模、机器人“动手”、原创技术、争分夺秒……40分钟的手术成功保下谢先生的肾脏，犹如从肾脏中完整去出一枚“生鸡蛋”。目前，谢先生术后恢复良好。
手术难度可谓“天花板”级
近日，长期在国外工作的谢先生，不得不回国求医。因为他的体检中发现左肾长了一个肿瘤，而且情况复杂，如需进行保肾手术，难度极高。谢先生辗转多家医院，遍寻国内外名医，均被告知保肾的机会渺茫……
谢先生年仅52岁，且家中有4个孩子需要抚养，他不想放弃“保肾”希望。听闻新华医院泌尿外科崔心刚主任领衔的肾肿瘤手术团队在保肾治疗方面颇有心得，谢先生抱着试试看的心态来到了崔心刚的门诊。崔心刚详细询问了病史，仔细阅读了影像学摄片，认真斟酌后，告诉谢先生“这个肾，可以保”。
谢先生的病例确实非常罕见，聚齐了保肾手术中三大高风险难点，手术难度可谓“天花板”级。
据崔心刚介绍，第一大难点是肿瘤较大，一般而言，直径在4cm以上的肾脏肿瘤，手术难度都会倍增，谢先生的肿瘤直径已接近6cm，在整个肾脏中占据了约一半以上的空间；
第二大难点是肿瘤位置深，处于最复杂的肾脏核心区域，相当于“苹果核”的位置，从外面一点也看不见，而且完全向内生长，周围密布血管，还紧贴肾盂，手术中一旦血管损伤，有大出血风险，危机生命安全；
第三大难点是囊性肿瘤，这个难度比实性肿瘤又要高出很多，囊性肿瘤相当于大大小小的水泡聚在一起，如实施外科手术，需像对待一枚“生鸡蛋”那样小心翼翼，不能破壳，否则肿瘤内部囊膜包裹的液体就会流入腹腔，将会导致腹腔内肿瘤的广泛播散，后果不堪设想。
40分钟惊险“肾脏保卫战”
这场“搏一把”的超高难度“肾脏保卫战”就这样打响了。
不打无准备之战，术前，崔心刚团队通过“智能三维全量化IQQA三维重建”，精确评估肿瘤与左肾动静脉及肾盂之间的关系，计算出肾功能可以保留的程度，为手术做好充足预案。
手术过程，则是最考验技巧、细心和精准的时刻。切口的位置极其讲究，要求恰到好处，既要抛开到位，又要给缝合做准备；血管的剥离，犹如走钢丝一般，不容一点差错；肿瘤的切除要求极其精准，多一分不切，少一分不留，还要极其小心，不能碰破犹如超薄纸张的囊膜；保肾手术时间是关键，这一切要求谨慎精准的操作，还必须有时间限制，争分夺秒，不能让肾脏缺血时间太长 ……
【 手术|上海医生挑战罕见肾肿瘤“保肾极限”：摘瘤如完整取出一枚“生鸡蛋”】“达芬奇手术机器人”加“原创技术”，是崔心刚团队干预挑战“保肾极限”的底气。
手术中，崔心刚充分发挥达芬奇手术机器人的灵活与精准的特点，迅速找到了肿瘤，并通过术中超声显示肿瘤与左肾动静脉及肾盂之间的边界，采用原创的“开天窗、钝游离、明探底、细缝合、早开放”的操作理念，紧贴肿瘤包膜，抽丝剥茧，小心而熟练地将囊性肿瘤完整切除。
切下的肿瘤包膜完整，完全避免了肿瘤播散的风险。接着，崔主任运用原创的“早期序贯开放血流技术”快速完成了创面的缝合，最大限度减少了肾脏缺血时间。
一般而言，保肾手术需要控制在30分钟之内，以保证肾脏的活性。谢先生的手术因为极其复杂、惊险，需要付出倍加小心谨慎，时间消耗也较大，专家们竭尽全力缩短手术时间，手术中还给肾脏用冰水局部降温，一边开刀，一边修复，尽最大可能保护肾脏功能。
40分钟的保肾手术成功完成，肿瘤切除干净，根据经验判断，谢先生的肾脏功能保住了近50%。谢先生目前恢复得很好，没有出血，也没有出现漏尿等不良反应。
机器人手术提升“保肾上限”
一般人常常认为，患上恶性肿瘤就应该斩草除根，哪怕肿瘤很小，也应该切除整个器官。但根据最近20年的研究数据显示，单纯切除肾脏肿瘤和做根治性肾脏切除的患者，在肿瘤根治方面的效果是一样的。而保留肾脏的患者远期生存率更好，这可能和远期发生慢性肾功能不全或者肾病的几率较低有关。
“保留肾脏的必要性非常大。因为如果切除了一个肾脏之后，对侧肾脏又出现问题，就需要考虑肾脏移植。但如果做了保肾手术，这样的风险就能够很大程度的避免。”崔心刚坦言，在肿瘤转移或复发的问题上，只要手术中肾脏肿瘤切除得干净，保肾手术和切肾手术，在肿瘤复发和转移上得概率是一样的。相对于只有一个肾脏，两个肾脏都保全更能够维持患者的生存质量，能够让患者更加安全的度过接下来的人生。而从经验上看，肾脏切除手术的病人，生活质量大受影响。
但每个人的肾脏构造不完全相同，肿瘤的具体情况也千差万别，保肾手术对医生的技术要求就非常高。近年来，机器人手术提升“保肾上限”，大概提升了手术的成功率。
“达芬奇手术机器人可以将手术区域放大10-15倍，提高了医生手术的把握度和安全性。机器人可以替代人手，在腹腔内360度灵活旋转，也大大提高了手术的稳定性、精准性。”据崔心刚介绍，“保肾手术”是新华医院泌尿外科的一大特色。肾肿瘤手术团队长期坚持探索手术的微创化和精准化，目前已开展十余项肾肿瘤的保肾新技术。同时，达芬奇手术机器人的应用使得肿瘤切除更精准、缝合创面更快捷。原创技术”加“达芬奇手术机器人”，达成“肿瘤摘除”与“肾功能保护”的双目标。

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截止到2022年1月上旬，新华医院泌尿外科团队在崔心刚主任带领下，已应用达芬奇机器人手术系统为超过200名患者进行了精准、微创的泌尿外科手术。其中，肾肿瘤的保肾手术超过90台，四分之一以上属于高难度的保肾手术。据悉，上海医保已在去年4月将机器人辅助腹腔镜肾脏部分切除术和前列腺癌根治术正式纳入支付范畴，政策上的支持也更有利于患者享受最新医学技术带来的益处。
“血尿、肿块、腰痛，这是肾癌的三联症，但出现这些症状时才发现，已经不算早了。”专家同时提醒，注重肾癌的早期筛查，保持健康的生活方式，不要熬夜、饮食清淡、戒烟限酒，这是保护肾脏健康的关键。

作者：唐闻佳
编辑：李晨琰
责任编辑：顾军
图源：医院提供

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