重症医学科|ECMO团队再出击！190小时，七旬老人生命“重启” 缺血性脑卒中|颈动脉内膜剥脱

今年71岁的张冬新（化名）因重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、血氧饱和度不能维持，随时可能会出现呼吸心跳骤停甚至猝死。紧急时刻，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）重症医学科团队立即启用生命救治的最后一道防线——体外膜肺氧合(ECMO)技术，经过190个小时的ECMO治疗，患者肺部病灶较前明显好转，生命体征渐平稳，顺利撤离ECMO机器。

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据了解，家住湘阴的张冬新近4年多反复出现咳嗽咳痰，伴气促乏力等不适，间断在当地医院治疗后缓解。12月25日，因呼吸困难、气促明显、血氧饱和度低紧急转到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）重症医学科。“入科后，立即完善相关检查，CT提示双侧间质性肺水肿并感染，立即予以持续重症监护，呼吸机辅助通气，同时予以抗感染、化痰、护胃及其他对症支持治疗。”重症医学科主任、副主任医师邓湘辉介绍，虽经过积极治疗病情仍无法控制，仍为重度呼吸窘迫综合征，肺部炎症进展很快，应用高参数的呼吸机辅助难以维持足够氧合，在严重低氧合情况下，随时可能出现心跳骤停。
面对快速进展的病情和危在旦夕的患者，邓湘辉主任带领治疗团队全面综合评估讨论后，认为患者有行ECMO治疗的指征，与家属充分沟通并取得同意后，立即组织科室ECMO小组对患者行V-V ECMO改善患者缺氧现状。“ECMO其原理就是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供，能够起到临时代替人的心肺功能的作用，使心肺得到充分休息，为心肺的自我恢复争取时间，对挽救患者生命，改善预后至关重要，有不可替代的作用。”邓湘辉主任介绍，该患者存在严重肺部感染伴随着高龄、结缔组织相关性疾病、冠心病、慢性肾功能不全等多种疾病，成功上机只是第一步，治疗期间出现的任何一个小小的问题，都可能是致命的打击。
在邓湘辉主任的统筹安排下ECMO团队实施“一对一”特护，在ECMO运转期间，医护团队不仅做好ECMO系统的日常维护，更重要的是“盯牢”患者的各项生命指标的变化，随时根据病情动态调整其治疗方案。患者的缺氧情况得到明显改善后，医护团队逐渐将呼吸机参数下调，为后续治疗提供了宝贵的时间。在重症医学科全体医护人员、ECMO小组共同努力下，行ECMO治疗190个小时后顺利撤机，目前患者生命体征平稳，重症医学科团队联合医院康复医学科团队一同为其进行后续的康复治疗。
“ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也被誉称为重症患者的‘救命神器’，是一项顶尖的生命支持技术，但操作难度高，理论要求高，能独立成功开展该技术，标志着重症医学科医护团队具有较全面的理论经验及熟练的操作技术。”邓湘辉主任介绍。
潇湘晨报采访人员梅玫通讯员刘秀艳符晴
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