黄女士|从疑虑戒备，到亲密“战友”，她终于拆掉了耳朵里的“定时炸弹” 耗氧量|咳嗽|心肌梗死|谣言|夫

来源：浙大二院
作者：常惠玉严毛晓
患者对手术反复疑虑黄女士是一名听障的女性，长期佩戴助听器，耳朵反复流脓，但是各地医院治疗效果并不是很好，于是来到浙大二院耳鼻咽喉科常惠玉主任医师的门诊。
在检查中，我们发现黄阿姨一侧中耳有胆脂瘤形成，建议她手术治疗。
医生仔细解释了手术的原因，告知胆脂瘤具有组织破坏性，有导致面瘫、颅内感染等一系列并发症，而手术目的重点是清除病灶，其次有提高听力的可能。
后来我们知道
当时她并未能真正理解，医生对疾病的解释
但我们表现出的笃定和专业，赢得了她的信任
因为行程冲突，她推迟了手术。这段时间，经药物治疗后，耳流脓渐渐没有了，于是黄女士对是否还需要手术将信将疑。
经过我们解释，她同意住院治疗，但仍有诸多疑虑和纠结。作为耳鼻咽喉科的医生，专业知识告诉我们她的疾病不适合拖太久。我们需要和患者进行一次充分的面谈。
多轮面谈，医患沟通终显成效

第一轮面谈

初次沟通的时候，黄女士虽戴了助听器，沟通仍有些困难，她接收到的信息有许多猜想的加工，这是重度耳聋常有的现象。
我们与她叙述了胆脂瘤手术的必要性，她却一直重申“我已经不流脓了，主要想提高听力”，并表示想减少住院时间（顾虑住院费）。
黄女士从事珠宝销售行业，整个过程，她仍像一位顾客在挑选商品，显然第一次面谈并不成功。

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第二轮面谈

谈话之前，我们通过更多的检查完善了病史。
在沟通中，她有着商人常有的谈判口吻和防备心理，对疾病的认知不求甚解，只是不断提出各种要求。
这是交流中信息不对称，导致的常见的医患隔阂
病人认为疾病太复杂，以为医生也不想讲清楚
只好无奈地把自己交给医生同时
防备地提出各种要求，试图保障自己的“权益”
我们需要打破这层隔阂，相互信任，共同面对治疗期间的各种不确定性。
我们耐心地用图纸、比喻等方法形象地介绍了胆脂瘤的来龙去脉，手术的目的，可能的受益和存在的风险。真诚和耐心有了回报，最终化解了她的疑虑和防备。
胆脂瘤具有组织破坏性，发展下去有出现颅内外并发症的风险。手术的第一目标是清除病灶，我跟她比喻为拆一颗定时炸弹；根据胆脂瘤的破坏程度，有各种不同的术式，要根据探查结果而定，术后听力恢复程度也各不一样，只能尽力而为；手术后还要面临眩晕、面瘫、复发等并发症的风险，这一切都在纸上清楚的展示。
至此，她终于对疾病有了较为全面的理解，也体会到医生邀请她一起决策时的良苦用心。
之后的住院过程，可以看到她更积极的信任和配合。我清楚的记得，在术前准备麻醉的那一刻，她没出声，但当眼神与戴着口罩的我们相遇时，相互无声地点了头，这便是信任！
手术很顺利，病变虽比想象中严重，但凭借医生多年的经验，顺利清除了胆脂瘤，释放了被病变五花大绑的镫骨，并成功安装上人工听骨。
我们去病房看望她时，她脸上洋溢着从未见过的灿烂笑容，即使在耳道塞着填塞物，助听器没戴的情况下，已经能正常交谈了！术前所担心的眩晕、面瘫等并发症并未出现。
后来交谈时她表示，即便未获如此效果，也会对我们的努力表示感谢，因为她已充分明白胆脂瘤治疗的风险和不确定性。
医生已然是她的战友，而不是卖家。我们对这段医患关系的改善感到无比欣慰。
作为耳鼻咽喉科的医生，我们坚持认为，术前耐心、形象地向患者解释疾病的原理和手术带来的可能获益及风险，是非常有必要的。
延伸阅读
中耳胆脂瘤是一类较常见的中耳病变，多由中耳炎性疾病发展而来，它并非真性肿瘤，是角化的鳞状上皮在中耳内囊性膨胀生长，其内堆积白色脱落上皮组织，具有组织破坏性。

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小小的中耳鼓室腔是人体重要的传音结构，声音经由此地传导和放大。胆脂瘤常始发于上鼓室，最先引起鼓膜穿孔，患者感到听力下降，反复流臭味脓液；当破坏到听骨链时，听力会进一步下降，传导性听力损失可达30分贝以上。
鼓室周围毗邻几个重要的结构，胆脂瘤的进一步破坏可引起更严重的并发症：乳突破坏——耳后脓肿；面神经损伤——面瘫；半规管破坏（负责平衡的内耳结构）——眩晕；化脓性迷路炎（内耳感音部位）：感音性耳聋；颅底破坏——致命性颅内感染。
在医疗条件明显提高的当下，仍有不少患者忽视了中耳流脓、听力下降等症状，延误了胆脂瘤治疗的最佳时机，甚至导致了严重的并发症。
听觉是视觉以外最重要的感官
中耳炎可防、可治
一旦发现有耳流脓、听力下降等症状
务必尽快至正规医疗机构就诊和治疗
医疗不应该是一种商品，医患之间也绝不是买卖双方
讨价还价、不关注过程，只在乎结果，这只会损害医患之间的关系
健康的医患关系，是双方的充分沟通，共同参与医疗决策
成为对抗疾病的亲密战友
当消除了医患间的隔阂
战胜疾病的过程会变得舒心而愉快
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