外伤包扎的注意事项

【外伤包扎的注意事项】包扎伤口应了解有无内在损伤
在外伤急救现场,不能只顾包扎表面看得到的伤口而忽略其他内在的损伤 。
同样是肢体上的伤口,有没有合并骨折,其包扎的方法就有所不同,有骨折时,包扎应考虑到骨折部位的正确固定;同样是躯体上的伤口,如果合并内部脏器的损伤,如肝破裂、腹腔内出血、血胸等,则应优先考虑内脏损伤的救治,不能在表面伤口的包扎上耽误时间;同样是头部的伤口,如合并了颅脑损伤,不是简单的包扎止血就完事了,还需要加强监护 。对于头部受撞击的患者 。即使自觉良好,也需观察24小时 。如出现头胀、头痛加重,甚至恶心、呕吐,则表明存在颅内损伤,需要紧急救治 。
因此,在对伤者明显可见的伤口进行包扎之前或同时,一定要了解有没有其他部位的损伤,特别要注意是否存在比较隐蔽的内脏损伤 。
与体腔相通的伤口的包扎
对于与体腔相通的开放性伤口,现场一般只需对伤口进行简单的覆盖,然后尽快送医院或紧急联系医务人员前来救治 。
例如,与腹腔相通的腹部伤口,可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖 。如有肠管或网膜从创口处膨出,切勿试图将其回纳腹腔内,以免加重腹腔污染 。对膨出的肠管或网膜,应用干净的碗将其完全盖住,或用干净纱布圈套于周围再行包扎,以防挤压膨出的肠管或网膜 。
又如,与胸腔相通的胸部伤口,可造成开放性气胸 。其中,“交通型气胸”与“高压(张力)型气胸”症状严重,甚至可致昏迷、死亡 。
前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口,包扎固定,防止反常呼吸,以便减轻症状和减轻持续伤害 。对于“高压(张力)型气胸”,由于破裂口形成单向活瓣,当人吸气时裂口开放,气体不断进入胸膜腔;呼气时裂口关闭,以至气体不能排出 。胸腔内压力不断增加,使得肺受压增加,从而导致进行性呼吸困难 。此时须作紧急排气处理,可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜 。
再者,头颅外伤者如果出现“鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体”,应考虑颅底骨折,伤口与颅腔有相通 。不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵,以免造成颅内感染 。如骨折穿破头皮或有脑组织膨出,可按腹腔脏器膨出的原则处理 。
以出血为主要症状的伤口包扎
在有出血的情况下,外伤包扎的实施必须以止血为前提 。如不及时给予止血,则可造成严重失血、休克,甚至危及生命 。
有时候,包扎本身就是止血的措施 。例如,组织损伤造成的毛细血管出血,出血时血液成水珠样从伤口流出,稍微压迫即可止血,有时也可自动凝固止血 。这种出血,往往只需要在伤口贴上止血贴,或在伤口上覆盖消毒纱布,然后稍微加压包扎,即可完成止血和包扎的双重任务 。但对于由动脉血管损伤引起的“动脉出血”和由静脉血管损伤引起的“静脉出血”,单纯的压迫包扎伤口,往往不能达到止血的目的 。
动脉出血时,出血呈搏动性、喷射状,血液颜色鲜红,可在短时间内大量失血,造成生命危险;静脉出血时,出血缓缓不断外流,血液颜色紫红 。这些可通过“指压”和“止血带”等应急措施临时止血,再送医院或请救护人员前来救治 。
指压止血是在伤口的上方,即近心端处,找到跳动的血管,用手指紧紧压住 。需注意的是:此法仅能用于短时间控制血流,应随即采用“止血带”止血法 。
止血带是具弹性的橡胶带(带与皮肤之间要垫上敷料),亦可用宽度大于3厘米的布带、毛巾、领带等代替,绑扎上臂或大腿上、中1/3交界处(注意:绑扎上臂时不能过低,否则易损伤神经),绑扎的松紧程度以伤口没有鲜血外流为度 。此外,一定要在显着的部位标明上止血带的时间,每隔一小时松开止血带几分钟 。再绑扎 。
错误包扎可导致严重后果
有人为孩子的“肘关节伤”进行包扎时,长时间把“前臂和上臂固定在一条直线上”,结果孩子的“肘关节失去了应有的弯曲功能”而残废了 。究其原因,就是刘读者不知道包扎时,应该把关节固定在“功能位置”上 。保持在功能位置上的关节,就算伤后关节不能活动,也可以最大限度地保留原关节的一些生理功能 。
对上肢来说,最重要的是保证手的功能;对下肢来说,主要是保证持重和步行的功能 。因此,肘关节的功能位置是屈曲近90度,膝关节的功能位置是稍屈10度,手各指关节的功能位置是屈曲45度 。踝关节的功能位置是90~95度 。