o型血b型血查溶血什么意思( 二 ) _什么叫ABO型溶血?

当夫妻双方血型不同, 尤其是孕妇为 O型, 丈夫为其他血型时, 孕妇血清学检查阳性, 说明已被致敏, 应定期测 I g G抗体效价, 孕 28 ～ 32周, 每 2周测一次,孕 32周以上每周测一次。在 A B O血型不合中, 如果免疫抗 A ( 或 B ) 抗体滴度达到 1∶128, 可疑胎儿溶血, 如果抗体滴度达到 1∶512高度怀疑胎儿溶血。但孕妇抗 A ( 或B ) 抗体滴度的高低并非都与胎儿溶血程度成正比，溶血病的发生还取决于胎盘对抗体通透的屏障作用及胎儿对溶血的耐受能力，需要结合其他检测方法综合判断。血清盐水凝集试验、胶体介质试验、木瓜酶试验及直接或间接C o o m b s 试验，对血清中的抗体检测及胎儿情况的评估有临床实用意义。
3、超声检查
监测胎儿及胎盘有无水肿, 胎儿胸腔及腹腔有无积液, 有无肝脾肿大, 超声多普勒测定大脑中动脉峰值速度等。但胎儿轻度溶血时, 则无上述典型表现。
4、胎心监护
脐带血检查血型、血红蛋白、胆红素、直接 C o o m b s 试验外周血检查血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞计数等了解溶血和贫血程度。
三、ABO溶血治疗
1、一般治疗
孕早、中、晚期各 10d , 进行综合治疗,包括50%葡萄糖40ml + 维生素C 0. 5g 静脉注射，1次/日，以提高胎儿抵抗力。吸氧30min，1次/日。维生素E 100mg，1次/日，口服，可促进黄体激素的作用，增加胎盘氧交换和葡萄糖的利用，整个孕期均可服用。孕34、36周及分娩当日，静脉滴注白蛋白，能结合游离胆红素，保护胎儿红细胞系统。
2、血浆置换
尽管血浆置换可以最多降低80%的抗体，但这种下降是暂时的。目前资料表明，血浆置换可能使胎儿输血的需求向后推迟几周。血浆置换时除血浆外，其它成分均一次性封闭性回输。血浆去除对母体无损害。
血浆置换可以在12周开始,每次血浆去除量一般不超过600～1000mL 。也有报道每次置换血浆2L，间隔时间以控制抗体效价在1∶256～1∶512之间为标准。
3、免疫球蛋白
母体静脉输注丙种球蛋白, 按 400～500mg /k g , 每日 1次, 共 5～ 7d , 可降低 H D F的严重程度。必要时 4周后重复。这种方法很少被单独使用, 它可以作为血浆置换时的一种有效的辅助手段。
4、宫内输血
胎儿宫内输血不仅能纠正胎儿严重的免疫性溶血性贫血, 而且能消除胎儿水肿, 从而提高胎儿存活率。
此种治疗方法已早有报道。临床指征主要取决于胎儿发病的情况。腹膜内输血腹腔内输血方法现在已很少使用，因其有许多缺点，可造成胎儿损伤或死亡，胎儿死亡的风险比血管内输血要高6倍。故仅用于孕周小于20周前脐血管穿刺困难的情况下。胎儿脐静脉输血是目前治疗胎儿溶血病的主要输血途径，对严重水肿和胎儿腹水不能接受腹腔输血治疗者尤其适合。
四、ABO溶血新生儿期处理
1、光照疗法
推荐间断光疗。若为黄疸较重的A B O溶血病则照光时间根据需要选用间断或连续疗法，直至血清胆红素降低至 170μ m o l /L以下为止。适应证为:( 1) 产前已明确诊断的溶血病，产后进行光疗。( 2) 高危儿出生后可给予预防性光疗。光照时注意补充水分，注意腹泻、皮疹、肝功能异常等情况，停止治疗后症状消失。辅以大剂量丙种球蛋白治疗效果更佳。
2、换血治疗
适应症：生后第 1 周内婴儿有下列情况之一者：( 1) 血清胆红素大于 342μmol/ L，或脐血清总胆红素大于 85. 5μmol/ L 。( 2)贫血伴充血性心力衰竭。也有报道在出生后最初几小时脐血的血红蛋白和胆红素是换血的主要决定因素，当血红蛋白120～140g/L 、胆红素大于51. 3μmol/ L 该做换血；或胆红素增加率大于 15mg/h 该换血。
3、药物疗法
静脉给予大剂量丙种球蛋白从而改善溶血新生儿的状态，小儿有心衰表现时禁用。
五、ABO溶血的预防
1、加强婚前检查, 鉴定男女双方血型。如果女方是O型血而丈夫为非O型血的, 做好计划生育宣教。妊娠次数越多, 母体产生的抗体就越多, 对胎儿的影响亦随之加重。故此类妇女尽量避免第一胎做人工流产。
2、对有母儿血型不合危险倾向的孕妇应加强监护,做到早发现、多方面的早治疗。分娩时做好新生儿抢救工作, 测定新生儿血型, 注意新生儿血清胆红素水平,从根本上减少由母儿血型不合而导致的不良妊娠结局的发生。
3、高危妇女妊娠前进行抗 A ( 抗 B ) 免疫抗体检查, 如抗体效价≥1∶64可药物治疗, 至抗体效价下降到小于1∶64时开始妊娠为宜。
作者：Dr-Linda，医来er趣科普作者