Apple Watch 的心脏检测到底靠不靠谱苹果手表心率准吗 _知识分享

最近 WWDC22 公布了 watchOS 9 ，其中新增了一项「房颤历史」功能（AFib History）。此前， Apple Watch 已经具有心电图检测功能，并且可以发现疑似房颤（AFib）的心律不齐现象（先后有 1.0 和 2.0 两个版本，区别主要在于算法和可检测的心率范围）。新的房颤历史功能则是针对已被诊断患有房颤的群体，帮助患者了解出现房颤的频率，并评估生活方式因素对该频率的影响。这项功能虽然并未在国内官网上介绍，但考虑到去年 Apple 终于通过我国食品药品监督管理局的医疗器械备案，得以在国行产品中提供心电图功能，或许房颤历史在不久的将来也能在国内上线。
今天我们就来简单聊聊房颤是什么， Apple Watch 使用了什么样的技术来评估正常心率和房颤，这样的评估靠不靠谱，以及最权威的相关临床研究证据。
全文超过 6500 字，太长不看或没有时间的小伙伴可以简单浏览文中的图片然后直接看最后的「Take-home Messages」。
为什么是房颤？什么是房颤？心脏有左右之分，还有心房和心室的区别。心房里有个窦房结是所有心跳电信号的起点，从窦房结传导到房室结，再经传至心室，引起心房-心室序贯收缩舒张，完成一次有效的泵血，也就是我们可以从胸口摸到的一次心跳。

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动图截取自 YouTube 视频：An overview of Atrial Fibrillation by Sanofi
房颤，即心房颤动（Atrial Fibrillation, AF/AFib），就是当心房内出现异常电激动，导致心跳电信号的起点不再是单一的窦房结的时候，异常的心房主导的折返环引起许多小的折返回路，导致房律紊乱，引起心房无效收缩——顾名思义就是心房在乱颤。

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动图截取自 YouTube 视频：An overview of Atrial Fibrillation by Sanofi
我们正常心跳的频率是 60-100 次/分，一次心房收缩对应一次心室收缩。但心房颤动就厉害了，房颤的频率是一分钟 350-600 次，由于不是每一次颤动都能下传到心室引起对应的收缩，房室传导正常时房颤心律的心室率是绝对不齐的。

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动图截取自 YouTube 视频：An overview of Atrial Fibrillation by Sanofi
因此呢，房颤的心电图特点是：代表正常心房活动的 P 波消失，被高频不规则的锯齿样波（f 波）取代，并且代表心室活动的 QRS 波两次 R 波间距绝对不齐。这样的心电图特点在任何一个导联上都可以看到，并且可以被脉搏触诊感知到——这也意味着房颤可能是判断门槛最低的心律失常。
在查体时，医生可以通过听诊心跳同时触诊手腕处桡动脉搏动的频率来判断，心率＞脉率的特点被称作「脉搏短绌」，我们可以由此推断房颤的存在。诊断则要依靠 12 导联心电图或者单导联心电图记录到房颤，并且持续 30s 以上。

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上：正常心电图，红框为 P 波。下：房颤心电图， P 波消失，被不规则的 f 波取代。图片来源：中华医学网。
房颤有多常见？房颤可以说是最常见的心律失常之一，并且随着年龄增长其患病率也持续增加。著名的 Framingham Heart Study 调查就发现， 55 岁以上的人群（主要为白人）中每 3 人就有 1 人有房颤。2015 年发表的基于我国云南医保数据库的研究文章提示， 20 岁以上人群中 AF 的患病率为 0.2/100 人，并且在随访的 11 年期间，患病率升高了 20 倍。2008 年的房颤全国流行病学调查发现 30-85 岁人群的年龄校正后患病率为 0.65% ， 80 岁以上人群中比率达 8.5% 。这个数据很可能是被低估的。
2021 年最新的房颤全国流行病学调查发现，我国 18 岁以上人群房颤年龄校正后的患病率为 1.6% 。
房颤有什么危害？房颤如此常见，那它有什么危害呢？
前面的动图我们也可以看到房颤时心房高频地无效收缩着，这带来 3 个问题。

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