一、调和阴阳是治病之法
先以29条为例 。29条是营阴亏虚的芍药甘草汤证,不是阴阳两虚 。阴阳两虚是68条“发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之” 。
29条“小便数、心烦、脚挛急”是连贯症状,是营阴虚的见证 。营阴虚则生内热,内热迫阴下泄则小便数,内热扰心则心烦,小便数又加重了营阴亏虚,则出现筋脉挛急,表现为脚挛急 。虽然有脉浮(卫阳强)、自汗出(营阴弱)、微恶寒(表证)的桂枝汤证,也不可与桂枝攻表 。因为营阴已经亏虚,卫阳缺失了后援,与桂枝攻表必亡阳,故得之便厥,逆变成厥逆、咽中干,烦躁吐逆的阴阳两虚证,此证不能与芍药扶阴,扶阴则厥不还,吐逆不止 。故作甘草干姜汤先复其阳 。
反与桂枝,得之便厥,这是桂枝损阳的明证 。桂枝汤证脉浮弱、自汗出,必无小便数、脚挛急的营阴亏虚证 。故桂枝汤方以桂枝通泄浮越有余之卫阳,以芍药补益缓弱不足之营阴,促使营卫和,其病则愈 。如经曰“太阳病,发热、汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出”,怎么解决呢?宜桂枝汤“复发其汗,荣卫和则愈” 。荣卫怎么和了?就是芍药甘草补益不足之营阴,桂枝通泄有余之卫阳,协助人体实现营卫和,其病则愈 。
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桂枝类方治虚劳也是调和阴阳
虚劳急病,小建中汤是代表方 。小建中汤证有阳气强的表现,如心悸、四肢疼,手足烦热;也有阴气虚的表现,如衄血,腹中痛,梦失精,咽干口燥 。故以桂枝通泄有余而外亢之阳气,以芍药甘草胶饴补益不足内敛之阴气,促使内外谐和,其病则愈 。
虚劳慢病,薯蓣丸是代表方 。薯蓣丸同样以桂枝柴胡大豆黄卷桔梗杏仁防风等药通泄有余之阳气,以当归地黄甘草人参芍药麦冬阿胶大枣等药补益不足之阴气 。以一百丸为剂,长期调理 。
虚劳伤人,有急病也有慢病 。虚劳并不都是慢性病,也并不都是阴阳两虚者 。虚劳急病若能及时得到正确治疗,就能防止发展为慢性病 。而一切疾病的治疗原则,都是察其阴阳,有余者泻之,不足者补之,以期阴阳得和,其病乃愈 。
二、阴阳和不和,重点在手足
看医案,时见这样的记载:四肢厥逆,肢冷过膝,肢冷过肘,身冷凉 。
触摸常人的身体,多为凉的感觉 。老人常说:“好孩儿,凉钱儿”,是说触摸没病的孩子的皮肤,就跟触摸铜钱儿一样凉 。所以,病案记载身冷凉,是冷还是凉?就不明确 。常人的身体,多为上肢温一些,下肢凉一些,肘比臂凉,膝比腿凉 。全身以膝最凉 。故病案记载四肢厥逆,肢冷过膝,肢冷过肘,也不规范 。因为膝冷足温者常见,肘凉手温者也常见 。
《伤寒论》中只有“手足厥逆,手足冷,手足温,手足热”;没有“四肢厥逆,肢冷过膝,肢冷过肘” 。《金匮要略》中还有“身凉和” 。身凉和,是身体温度恢复正常了 。身凉和之和,是正常的意思 。
手足温度,才是判断一个人阴阳气谐和或不谐和的非常重要的依据 。
通常手足由热变温或由冷变温者为阴阳和 。手足热者为阳气强 。手足冷者有阳郁而冷,血虚而冷,阳虚而冷 。常见的手足冷多为阳郁而冷和血虚而冷 。阳虚而冷者,病情就严重了 。
手足热常见病证:
卫强郁热,胃强郁热 。
卫强郁热者,如太阳伤寒,太阳中风,虚劳阳强 。
太阳伤寒者,脉浮紧或脉浮数,无汗,恶风寒,头身疼痛,项背强急 。治宜发汗解表,方选麻黄汤,葛根汤 。
太阳中风者,脉浮弱或脉浮数,有汗,恶风寒,头痛,项背强急 。治宜发汗解肌,方选桂枝汤,桂枝加葛根汤 。
虚劳阳强者,少腹拘急,心中悸,衄血,腹中痛,梦失精,四肢疼,咽干口燥,方选小建中汤 。少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,男子梦遗,女子梦交,脉芤或脉动或脉微或脉紧 。方选桂枝龙骨牡蛎汤 。
胃强郁热者,腹胀满,小便数,大便硬,舌红苔黄,治宜泻热通腑,方选承气汤类 。
手足冷常见病证:
少阳气郁,少阳热郁,血虚内寒,阳虚里寒 。
少阳气郁者,胸胁满,嗳气,呕吐下利,或咳、或悸、或小便不利,舌苔白,脉弦 。治宜通阳解郁,方选四逆散 。
少阳热郁者,身热有汗,面垢,舌苔干厚,脉滑数 。治宜清热泻火,方选白虎汤 。
血虚内寒者,形寒身痛,得热痛减,舌质淡红,苔薄白润,脉细 。治宜温养血脉、逐寒和营,方选当归四逆汤 。若内有久寒,兼见少腹冷痛,或干呕、吐涎沫,可加吴茱萸、生姜暖肝温胃、散寒降逆 。
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