2019年发布的最新版中国心血管病报告表明 ， 中国心脑血管病患病率处于持续上升阶段 ， 推算脑卒中患者1300万 ， 冠心病患者1100万 ， 心脑血管病已成为我国首要的死亡原因 。
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心脑血管病最主要的发病原因是动脉粥样硬化 ， 而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就是动脉粥样硬化的“幕后推手” 。本文就和大家一起来探讨LDL-C的“前世今生”以及如何降低LDL-C的水平 。
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什么是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）？
指一定密度的脂蛋白分子颗粒 ， 由甘油三酯、胆固醇、蛋白质和卵磷脂结合而成 ， 直径大小约18~25纳米 ， 负责在血液内运载胆固醇和甘油三酯分子至全身供细胞使用 ， LDL-C 80%由肝脏合成 ， 20%从食物中摄取 。
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为什么低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏”胆固醇？
- LDL-C的功能是将胆固醇及甘油三酯从肝脏输送到有需要的细胞及组织中 。因为胆固醇及甘油三酯等脂质为疏水性物质 ， 不会和血液结合 ， 所以LDL-C一类的物质就覆盖其表面 ， 形成亲水性脂蛋白 ， 就能在血液中流动 ， 这就会导致脂质在动脉内壁形成粥样斑块 ， 导致血管狭窄或闭塞 ， 引发血管病 。
- 好比胆固醇及甘油三酯是“垃圾” ， LDL-C是“运输车” ， 运输车把这些垃圾运输到血管内壁堆积 ， 就形成了动脉粥样斑块 。所以LDL-C被认为是“坏”胆固醇 。
- 要注意的是 ， 胆固醇（LDL-C只是胆固醇的一种）并不都是危险的 ， 我们的身体需要胆固醇来保护神经系统 ， 合成激素和维生素D 。不过 ， 当摄入过多的高胆固醇食物或其它因素 ， 肝脏就会合成更多的胆固醇 ， 包括LDL-C 。
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低密度脂蛋白胆固醇的参考范围？
目前LDL-C的标准参考值一般在2.10~3.10mmol/L范围之间 ， 0.9应该属于非常低的水平了 。
低密度脂蛋白胆固醇水平升高是如何导致血管病疾病风险增加？
- 如果血液中有太多的LDL-C ， 就会使LDL-C和其他物质（胆固醇及甘油三酯等）一起在动脉血管内壁堆积 ， 形成斑块 ， 出现动脉粥样硬化 。动脉粥样硬化最常累及心血管、脑血管和周围血管 。
- 心脏动脉内壁的斑块堆积 ， 就会导致动脉硬化和变窄 ， 从而减慢或阻碍流向心脏的血液流动 。因为血液携带氧气到心脏 ， 这意味着心脏可能无法获得足够的氧气 ， 这就可能导致心绞痛 ， 表现为胸痛 ， 或者如果血流进一步完全阻塞 ， 导致心肌梗死 ， 表现为剧烈胸痛 。
- 如果动脉粥样硬化发生在颈动脉或者脑血管也会导致斑块堆积 ， 血管出现狭窄 ， 甚至闭塞 ， 导致脑梗死 ， 出现言语不清 ， 手脚麻木无力 ， 行走不稳等 。
- 如果动脉粥样硬化发生在周围血管 ， 比如下肢动脉 ， 就会出现间歇性跛行 ， 表现为行走一段路程以后(一般为数百米左右) ， 出现单侧或双侧腰酸腿痛 ， 下肢麻木无力 ， 以至跛行 ， 休息后才能继续行走 。
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脑梗死
为什么降低低密度脂蛋白胆固醇可以预防心脑血管病 ， 有哪些研究证据？
- 前瞻性流行病学队列研究表明 ， 血液LDL-C水平与血管病风险呈对数线性关系 ， 降低 LDL-C 水平可以显著降低心脑血管事件风险 。
- 一项涉及 49 项临床研究、312175例患者的荟萃分析表明 ， 采用9种不同的降胆固醇治疗措施均符合以下规律：LDL-C每降低 1 mmol/L ， 血管事件减少 20%~25% 。表明在预防心脑血管病方面 ， 降低LDL-C水平是硬道理 。
- 一项研究表明 ， 心脑血管病发生风险与 LDL-C 暴露时间之间具有累积效应 ， LDL-C 增高的时间越长 ， 发生不良心脑血管事件的风险越大 ， 因此对于 LDL-C 增高的患者治疗越早 ， 心脑血管获益就越大 。
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