咸阳市市调整24项医保政策咸阳市医疗保障 _参保

随着医疗保障改革综合效应持续释放，根据“以收定支、收支平衡”原则，秉承“量力而行，尽力而为”理念，以“我为群众办实事”为出发点，经精心测算、审慎研究，从2022年1月1日起，咸阳市调整24项医保政策，不断提高群众医保待遇水平，持续优化医保经办服务。
提高普通门诊统筹和门诊特殊病待遇
城乡居民门诊统筹年支付限额为120元；城镇职工、城乡居民门诊特殊病月起付标准金为30元。
扩大大病保险政策保障范围
对未办理转院、异地备案和统筹地区内分级转诊手续的参保职工、居民，医保报销后的政策范围内住院医疗费用（不包括基本医保提高起付金个人承担部分）纳入大病保险保障范围。扩大城镇职工异地安置人员范围

将异地居住的在职人员纳入异地安置人员范围，办理所需资料参照异地安置退休人员。
简化谈判药品报销流程
①统筹区外住院费用已结算人员持住院费用结算单、自费购买药品处方、正式有效发票及长期临时医嘱（医嘱须有外购药品自备标注），到参保地医保经办机构审核报销。②我市符合条件的省内异地备案人员使用特殊药品的，持两年内（含两年）病史资料、处方、有效票据、就医地特药定点机构名单等资料及社会保障卡或身份证到参保地医保经办机构审核报销，执行参保地报销政策，由他人代办的需提供代办人身份证及复印件。非门诊大额慢性病使用的药品按照门诊大额慢性政策执行。提高中医药项目保障水平

城乡居民政策范围内住院中草药汤剂和针灸治疗项目费用在原支付比例基础上提高10% 。
【咸阳市市调整24项医保政策咸阳市医疗保障】统一异地现金报销规范
将城镇职工、城乡居民医保政策三大目录进行统一规范，统筹区外未持卡结算、未办理异地或转院备案手续人员所产生的医疗费用回参保地医保经办机构审核报销，执行参保地现行政策。
简化职工医保结算办法
城镇职工基本医疗保险除“病种支付疾病、单病种支付疾?。ń鱿奘屑锻吵锏厍??蓖饩?雌胀ú」芾?。
调整城镇职工住院单病种范围
城镇职工单病种支付疾病为：恶性肿瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性肾功能衰竭、脑出血、骨髓异常增生综合症、急性出血坏死性胰腺炎、先天性心脏病合并肺动脉高压。

提高职工生育保险待遇
参保女职工统筹区内生育就诊时出现并发症的按普通病结算。
明确生育津贴标准
参保女职工生育津贴按照分娩时所在参保单位上年度实际缴纳的医疗保险费用月平均工资为基数计发。
明确生育津贴发放时间
参保女职工在统筹区外定点医疗机构未直接结算的生育医疗费用，待产假期满后，单位经办人携带以下资料，每月1-20日在参保地医保经办机构一次性审核办理生育医疗费和生育津贴。①《参保职工生育待遇申报汇总表》；②社会保障卡；③女职工本人身份证复印件；④正常分娩、剖宫产提供住院病案首页、出院记录、诊断证明（加盖医院骑缝公章），流产、引产提供门诊病历原件和B超检查单；⑤费用明细汇总单（加盖医院公章）及医疗费用有效票据。调整城镇职工医疗保险缴费政策
推行无门槛缴费政策，将原政策中对于小微企业按年缴费规定予以取消，原则上按月缴纳，也可选择一次性缴数月或全年。
调整补缴费用享受待遇等待时间
对于单位个别人员因故未随单位整体参保的，从补缴医疗保险费之日（原政策为次月）起享受医疗保险待遇，
规范医保基金总额控制范围
门诊大额慢性病费用不列入总额控制管理范围，实行单独核算。
图源：咸阳医保

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