一、待遇核算
“台州利民保”的待遇核算在享受医疗保险待遇之后 , 包括职工医保(不含个人历年账户支付部分)、城乡居民医保、大病保险、医疗救助、公务员补助、侵权人或侵权责任承担方、公费医疗、政府主办补充医疗及其他政府机构获得的医疗费补偿 。【台州利民保外地住院能报销吗多少 台州利民保外地住院能报销吗】
二、转外就医
参保人员在台州市外就医时产生的“台州利民保”责任二费用按50%计入累计金额 。
责任二市外就医报销基础赔付比例:
纳入责任二医疗费用=实际发生责任二医疗费用×50%
实际发生责任二医疗费用×50%后大于0.1万元小于0.5万元时 , 报销金额=(实际发生责任二医疗费用×50%-0.1万元免赔额)×35%
实际发生责任二医疗费用×50%后大于0.5万小于3万元时,报销金额=(0.5万元-0.1万元免赔额)×35%+(实际发生责任二医疗费用×50%-0.5万元)×50%
实际发生责任二医疗费用×50%后大于3万元时,报销金额=(0.5万元-0.1万元免赔额)×35%+(3万元-0.5万元)×50%+(实际发生责任二医疗费用×50%-3万元)×70%
责任二市外就医报销连续三年参保的赔付比例:
纳入责任二医疗费用=实际发生责任二医疗费用×50%
实际发生责任二医疗费用×50%后大于0.1万元小于0.5万元时,报销金额=(实际发生责任二医疗费用×50%-0.1万元免赔额)×40%
实际发生责任二医疗费用×50%后大于0.5万小于3万元时,报销金额=(0.5万元-0.1万元免赔额)×40%+(实际发生责任二医疗费用×50%-0.5万元)×55%
实际发生责任二医疗费用×50%后大于3万元时,报销金额=(0.5万元-0.1)万元免赔额)×40%+(3万元-0.5万元)×55%+(实际发生责任二医疗费用×50%-3万元)×75%
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