2023年镇江门诊特殊病的政策解读镇江门诊医保报销比例 _限额

2023年门诊特殊病保障待遇与原政策待遇对比表
病种
原政策
新政策
待遇对比
职工医保
恶性肿瘤
超起付段后费用在5万元以内，由统筹基金支付；5万元以上按普通病待遇支付
起付标准以上，统筹基金支付90%，与住院共用年度费用限额
5万内略下降，5万以上上升。
血液透析
腹膜透析
起付标准以上统筹支付100%
不变
保持
严重精神障碍
统筹基金支付
不变
保持
慢性肾功能衰竭非透析治疗，血友病，器官移植术后抗排异治疗，再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮，肺结核
普通病待遇
起付标准以上，统筹基金支付90%，与住院共用年度费用限额
上升

居民医保
恶性肿瘤、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗、肺结核、甲亢、先天性心脏病
统筹基金支付50%支付限额4500
大病保险支付剩余的20%支付无上限
统筹基金支付70%
和住院共用年度费用限额
上升
再生障碍性贫血、

统筹基金支付50%支付限额4500
上升
慢性肾功能衰竭非透析治疗、系统性红斑狼疮
统筹基金支付50%支付限额2500
上升
儿童Ⅰ型糖尿病儿童孤独症
儿童生长激素缺乏症
统筹基金支付50%支付限额1000
上升
血液透析
腹膜透析
由居民统筹基金与大病基金共同支付91%
不变
保持
1，严重精神障碍：包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍及其他严重精神障碍类疾病;

2，恶性肿瘤：包括恶性肿瘤放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗;
11个病种存在有限时限，到期后如需继续治疗需重新提供材料在定点医疗机构审核认定
病种名称
适用险种
有限时限
恶性肿瘤
放疗
职工医保
居民医保
1年
化疗
介入治疗
生物靶向药物治疗
内分泌治疗
慢性肾功能衰竭
非透析治疗 (限定为 “慢性肾脏病4期 (eGFR≤ 30ml/min.ssA)、 5期 (eGFR≤ 15m1/min.ssA)” 的患者)
1年
严重精神障碍
其他严重精神障碍类疾病
1年
肺结核
1年
儿童孤独症
居民医保
1年
儿童生长激素缺乏症
2年（已达停药指征的，即时终止）
甲状腺功能亢进
【2023年镇江门诊特殊病的政策解读镇江门诊医保报销比例】3年

2023年镇江门诊特殊病的政策解读 镇江门诊医保报销比例

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