甘油三酯升高一定需要用药吗？医生：这两种情况需要使用( 二 ) 作为血脂检查的重要指标

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因此，这两种情况下，在进行生活方式干预的同时，应选择合理的药物降低甘油三酯，但自身的情况不同，药物的选择也不同。甘油三酯重度升高的人群，药物的选择很明确，为贝特类降脂药，可使甘油三酯降低约25%-50% ，但贝特类药物可能增加肝功能异常、肌肉损害的发生风险，因此用药4周后也需要复查转氨酶与肌酸激酶，转氨酶是反应肝功能异常的指标，升高达3倍正常上限需要停药；肌酸激酶是反应肌肉损害的指标，升高达5倍正常上限需要停药，且在2周后应再次复查异常指标是否恢复正常。检查无异常的患者以后每3-6月复查一次即可。
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甘油三酯轻中度升高的人群，药物的选择有所不同，此时应参考低密度脂蛋白胆固醇与非高密度脂蛋白胆固醇这两项指标。如前所述，虽然甘油三酯升高可引起动脉粥样硬化，但也是通过低密度脂蛋白胆固醇间接引起血管损害，因此低密度脂蛋白胆固醇升高才是引起相关心脑血管疾病的重要原因，也应先观察低密度脂蛋白胆固醇是否达标，若普通人群该指标高于3.4mmol/ ，发生冠心病与脑卒中等心血管疾病风险较高的人群该指标高于2.6mmol/L ，已经发生冠心病、脑卒中等疾病的人群该指标高于1.8mmol/L ，应启动他汀降低密度脂蛋白胆固醇，虽然他汀以降胆固醇为主，但也可轻度降低甘油三酯。
之所以需要关注非高密度脂蛋白胆固醇，是因为它也可增加心血管疾病的发生风险，它是除高密度脂蛋白胆固醇以外，所有含胆固醇指标的总和，包括低密度脂蛋白胆固醇在内，计算方式为低密度脂蛋白胆固醇+0.8mmol/L 。相关研究发现，非高密度脂蛋白胆固醇相同的情况下，低密度脂蛋白胆固醇与冠心病的风险无相关性，但低密度脂蛋白胆固醇相同时，非高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的风险密切相关，也就是说该指标越高，发生冠心病的风险越高，因此需要密切关注。由于高甘油三酯血症可引起非高密度脂蛋白胆固醇升高，因此甘油三酯轻中度升高的人群，在使用他汀后若非高密度脂蛋白胆固醇依然高于（低密度脂蛋白胆固醇+0.8）mmol/L ，可在他汀的基础上加用贝特类降脂药增加甘油三酯达标，以将其控制在目标范围，进一步降低心血管疾病的发生风险。
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综上，甘油三酯低于2.3mmol/L无需药物治疗，可通过减少糖、脂摄入，增加运动、限酒以及减轻体重等使甘油三酯恢复正常；甘油三酯位于2.3-5.6mmol/L时为轻中度升高，可通过改变高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的密度与体积，引起动脉粥样硬化，可增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险，首先应观察低密度脂蛋白胆固醇是否达标，未达标应使用他汀类药物降脂，若低密度脂蛋白胆固醇已达标应观察非高密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇+0.8mmol/L）是否达标，未达标应启动贝特类药物治疗；甘油三酯达到5.6mmol/L时为重度升高，在引起动脉粥样硬化的同时主要增加急性胰腺炎的发生风险，应启动贝特类药物尽快控制血脂达标。
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