尿毒症患者出现皮肤瘙痒，医生也无计可施？肾内科医师在线辟谣大家好

大家好，我是一名肾内科医师，说到“皮肤瘙痒” ，我想几乎每个人或多或少都有经历。有的人可能只是一过性的就好了，但有一类人群却长期需要忍受这种不适感，我们平时身上哪里有点痒的时候特别想去挠一下，挠完后就感觉很舒服，但是尿毒症患者不一样，可能挠的遍体鳞伤还是会全身反复发作，由于疾病本身的特殊性，尿毒症患者瘙痒病因并不完全明确，所以是一个长期的治疗过程，经常有尿毒症患者在后台私信我如何解决瘙痒的问题，经过沟通发现，由于他们迫切需要解决这种不适的心理容易被一些别有用心的人利用，向其推荐某某生物治疗仪、某某药物导入仪效果如何如何好，某某保健品服用了立竿见影，并劝其放弃医生制定的治疗方案，引导一种医生也无计可施，只有服用他们推荐的产品才有效的谬论，针对于此，今天我特意写下这篇辟谣文章，同时针对于尿毒症患者的这种并发症也将进行详细的分析。
尿毒症皮肤瘙痒的流行病学调查●其实前几天我就在构思这篇文章该如何写，所以这几天我在我院的透析中心也做了一个小范围的调查，发现有不少患者有这种不适感存在，有的患者会寻求医生的帮助，有的患者则置之不理，有的患者则会自行购买相关药物进行涂擦。其实皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的临床表现，也是常见的并发症之一，它会造成患者严重不适，焦虑，抑郁或者睡眠障碍，所以必然是会影响生活质量的，国外也曾有一个大型的DOPPS研究表明，尿毒症瘙痒症与透析患者死亡风险增加相关。
●注意了，大约有60%的透析患者存在皮肤瘙痒，而其中37%的患者表现为严重的瘙痒，由于持续的抓挠，经常导致严重的机械性皮肤损伤，出现表皮脱落和抓痕、重叠感染和皮肤结节性痒疹，皮肤苔藓样硬化等，由于严重的瘙痒常常会让患者感到烦躁不安，并干扰到睡眠。 Narita等对1773例成年血液透析患者进行过这方面的研究，采用的是问卷调查的方式，通过评价瘙痒的严重程度、发生频率及瘙痒引起的睡眠障碍，以分析临床和实验室资料与血液透析患者皮肤之间的关系。对此随访了24个月，结果发现453个患者有严重的皮肤瘙痒，同时有可见的评分大于或等于7.0的皮肤鳞片状改变，这些患者中超过70%有睡眠障碍发生，而大多数VAS评分小于7.0的患者没有睡眠障碍，随着科技的进步，各种透析模式的进一步优化，生物相容性透析膜的发现和发展，尿毒症瘙痒症的发病率已经呈减少趋势，就有一项非对照性研究表明，使用聚甲基丙烯酸甲酯高通量透析膜与瘙痒评分指数的明显下降有关。
文章插图
为什么尿毒症患者就容易皮肤瘙痒？●说白了，透析时间久了，患者自己都知道尿毒症的病人容易皮肤痒，注意了，慢性透析患者皮肤瘙痒其实原因是多方面的，而且现在发病机制仍不是很明确，有可能是尿毒症的因素，也有可能不是尿毒症的因素，但是病理变化还是明确的，那就是皮肤肥大细胞增多，活化后发生脱颗粒现象、释放组胺等生物活性物质，注意了，像一些体外循环设备，如透析器、透析管路等也会活化循环中的粒细胞而释放多种生物活性物质。
●有研究人员曾经对尿毒症皮肤瘙痒的患者进行过皮肤活检，发现皮肤钙、镁、磷等矿物质含量增高，用“中波紫外线”照射皮肤以后，不仅可以缓解瘙痒，而且皮肤磷水平也降到了无瘙痒的透析患者的水平，这表明了钙、镁和磷酸盐在皮肤的沉着参与了透析患者皮肤瘙痒的发病过程（治疗上针对这一点就可以着手进行用药或者调整透析方式）。
●针对于尿毒症患者容易皮肤瘙痒，目前主流的有两种假说，即免疫假说、阿片假说。由于内源性阿片物质在瘙痒的神经传递和调控中都发挥了重要作用，它会刺激皮肤和中枢神经系统中的阿片样受体，引起瘙痒，而其拮抗剂则能缓解血透病人的皮肤瘙痒，所以拮抗剂也是药物治疗中的一种。上面我讲到的Narita等对1773例成年血液透析患者皮肤瘙痒的研究调查显示：男性、高尿素氮、高β2-微球蛋白、高钙血症、高磷酸盐血症是严重皮肤瘙痒的独立危险因素，注意了，这不是空乏的理论，接下来针对这一研究，我会对治疗方法展开来和大家讲解。