“治不好”的冠心病：一颗多情的心脏王阿姨是我一名同学的妈妈

王阿姨是我一名同学的妈妈，冠心病患病多年，常常因心前区的不适感而住院治疗，但每次医生都说她的冠心病并没有那么严重，可王阿姨却还是能够出现明显的胸闷、心悸、喘不上气、全身发抖、甚至大汗淋漓等等症状。所以即使医生告诉她没事，也坚决要求住院治疗，后来医生建议我的同学带她看一看心理医生，寻思老太太是不是存在一些心理问题，所以同学才第一时间想到了我这个精神科医生。
文章插图
和王阿姨的接触还算顺利，阿姨甚至还记得我的名字，和我小时候的模样。当问及她的心脏病时，阿姨仿佛一下子找到了诉苦的对象，向我一一罗列了这些年的求医经历。不但走遍了当地的三甲医院，甚至也去了北京上海的大城市求医，可每一次都被告知心脏问题不大，不用过分担心。曾经也被建议过看心理医生或精神科医生，但阿姨又十分反感心脏病去看精神科医生，所以一直都在奔波于各大医院，钱没少花，病还没看好。虽然阿姨仍然十分反感被当成“精神病” ，但总算还是给了我这个看着长大的医生以充分的信任，尤其是在我说出她的症状表现的时候，才逐渐开始接受自己长了一颗多情心脏的事实。
说阿姨的心脏多情是一种习惯的比喻，我们的心脏担负着繁重的工作量，原本冷静的像个身经百战的士兵，可王阿姨的心脏却多了一些自己的感情，爱紧个张，爱焦个虑，爱发个脾气，所以阿姨不单单得了冠心病，更是存在典型的心理问题——焦虑，这在医学上，常常被称为“双心病” ，既有心血管疾病，又有心理疾病，而且这样的患者还真不少，起码在我的工作中也会经常遇到。
文章插图
我国流行病学调查发现，在冠心病人群中，伴抑郁症状、焦虑症状、抑郁合并焦虑症状的患病率分别为 19.8％、16.7％和 13.6％。在实际工作中，我们也很容易发现，在冠心病患者中，焦虑症状或是抑郁症状往往不会单独存在，以焦虑为主的患者往往同时存在抑郁症状，而以抑郁为主的冠心病患者身上也不难发现典型的焦虑症状。
那么为什么王阿姨的心脏，不会像我们一样冷静又自律呢？为什么她的心脏也会多情呢？
有人提出：焦虑和抑郁的患者，往往有下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能调节异常，交感神经系统亢进、副交感神经系统活性降低。血儿茶酚胺水平升高、血管收缩、血小板活化、心率增快等等，可能对心血管心态产生不利影响的变化。
但我更认可心理障碍，比如焦虑、抑郁等，可以导致的心理应激，引起交感神经系统持续激活、儿茶酚胺大量释放，从而导致血压升高、心率增快，心肌耗氧量增加和心肌缺血加重；自主神经不稳定可引起冠状动脉痉挛，从而影响心血管的可能。简单的说就是心理问题可以导致焦虑、抑郁，导致植物神经功能紊乱，导致出现心血管相关症状。
遗憾的是冠心病下面隐藏的心理问题，常常被医生们所忽略。看过一个来自国内广东省的研究，研究选取了一家三甲医院的住院病历系统中的7460例诊断为冠心病的患者中，只有132例共病了焦虑症或抑郁症，也就是我们说的“双心病”的检出率只有1.77% ，远远低于我们认知中冠心病共病焦虑或抑郁症状的几率50% 。由此可见，在我们的医疗系统里，确实存在“双心病”高发病率，低检出率。
文章插图
曾经国外有过一个科学研究，用平均 19.4 年时间对冠心病患者进行随访，发现合并抑郁症的冠心病患者，尤其是合并中到重度抑郁症患者发生心源性死亡的机会明显高于无抑郁症的冠心病患者，增高比例达 69％，而且发病后 5 ～ 10 年死亡危险度增加 84％， 10 年以后再增加 72％。