钢筋刺入头部，男子命悬一线！医生却不慌不忙... 2021年1月9号

2021年1月9号，这个最最寒冷的冬日下午，患者在工地上低头干活，不慎被楼上掉下的半米长的钢筋正中后脑勺中央。
这是一个38岁的满族小伙子，和哥哥一起在桐城市打工。
钢筋插入后，患者虽然剧痛，但是他居然还清醒着，带着头上的钢筋立刻去了桐城市医院医院。
由于钢筋插入很深，位置很特殊，取出钢筋风险极大，当地医院也不敢耽误，立刻急救车转运到我们中科大一附院。
其实在转运过程中，一个在我科进修的老师就在神经外科的进修医生群里通知了我们，这让我们有时间进行准备。天气寒冷，疾病高发，当天的急诊非常多，急诊室里有许多危重病人，神经外科有2台急诊手术正在进行中。
患者来到急诊室，我们先了解了患者的受伤经过，对患者目前的状况进行了仔细的检查。
文章插图
第一个问题就是：钢筋过长！
无法进行CT机器检查；第二钢筋非常容易晃动，就像一根长铁锹扎到土里，稍微一晃动，就会造成大脑的严重损伤。
我们立刻联系了消防队，快速地在液压剪、角磨机等选择的振动更小的角磨机，避免钢筋的移位。
主治医生双手固定住钢筋，保证晃动最小，一名消防队员负责切割，一名队员冲水降温并且用被子保护患者，在四溅的火星下，钢筋很快切断。
下一步立刻带患者去做头颅CT的检查。
文章插图
CT结果一出来，情况比想象中更加严峻。这个患者很不幸，钢筋刚好插入了人脑中最大的静脉——矢状窦。
文章插图
但是他又很幸运，由于钢筋堵住，暂时没有出现剧烈的出血。
如果当时有人贸然拔掉钢筋，患者当时就会面临难以控制的失血，很快死亡。如果钢筋在位置再低那么一点，插入脑干就会当时死亡；如果钢筋再深那么一点，插破动脉，也可能会造成大量出血。
文章插图
所以，我们的计划是，必须要先打开颅骨，才能拔出钢筋。
接下来立刻完善一系列手术前的准备，麻醉科在艰难的情况下完成器官插管，并且严格监测患者的血压波动；血库确保我们拿到了足够的血液，在手术开始之前就把血袋准备在旁。
并且我们对钢筋进行了反复的消毒，立刻使用了抗生素，因为锈迹斑斑，非常容易引发颅内感染。
文章插图
接下来是常规的开颅，在整个颅骨和堵在血管上的钢筋一起拔出的时候，大量鲜血喷涌而出。
但是好在我们已经打开了颅骨，有足够操作空间，这时候就可以先压迫住血管，清除了刺入血管的破碎骨片，然后再一点点地止血，用患者自己头皮的筋膜组织修补这个巨大的破口。
文章插图
在大量输血的支持下，破口终于被修补好，我们终于松了一口气。随后打开硬脑膜探查，发现血管其他地方并没有严重的破损，在清除一些坏死脑组织之后，严密关颅。
文章插图
看着后脑勺扎着钢筋的患者，整个手术准备过程都非常艰难的，终于能够平躺，感觉舒服多了。手术之后患者呼吸很快恢复，复查了头颅CT之后，看到颅内状况良好，没有新发出血，患者转入神经重症科，进行密切监护治疗。