年轻小伙公司体检，却发现了这种罕见的腹腔巨大肿物病例资料1小伙公司体检

病例资料
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小伙公司体检，发现腹腔巨大肿物
30 岁的小陈平时身体健康，在一次公司体检中，彩超发现了一个腹腔内巨大肿物，性质不明。他就诊当地医院，上腹部 MR 及 CT 均提示为腹腔内巨大肿物，约 25 × 35 cm 。
于是他来我院就诊。入院后，我们给小陈复查上腹部 CT 增强，再次明确了位于腹腔内的巨大肿物，考虑其为肠系膜来源良性病变可能，囊性淋巴管瘤可能。
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图：CT 可见腹腔内巨大肿物
小陈的 CT 另外还发现了胆囊单发结石，询问病史，小陈说以前就体检发现了这颗胆囊结石，每年体检，自己也没有发作过腹痛。继续完善其他术前检查，意外的发现了小陈的左侧甲状腺有一个 6×5 mm 的 ACR TI-RADS 5 类结节。
基于上述发现，我们将病情对小陈进行了详细的讲解，并建议术中把胆囊结石也一并处理，但小陈坚持继续观察胆囊结石。
关于甲状腺的结节，考虑到其较小，经沟通后，安排先做腹腔肿物手术，分次、待术后再行结节的穿刺及进一步治疗。
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手术过程顺利，术后积极处理并发症
手术在万全准备下按计划进行，术中我们对腹腔肿物予以仔细分离及切除。
术中发现：肿瘤上至肝下，和胆囊紧密粘连，右侧与右侧后腹膜融合直至盆腔，左侧与结肠系膜融合，后方肿瘤包绕结肠、压迫胰腺；肿瘤根部位于肠系膜根部。
术后病理：
(腹腔肿物) 送检多个结节状、脂肪样肿物，镜下见脂肪组织间大量大小不等、厚薄不一、形状不规则的腔隙样或囊状结构形成，内衬单层扁平上皮，大部分内含透明浆液，少部分腔内可见红细胞及淋巴细胞，部分较大腔隙周围可见平滑肌，病变符合淋巴管瘤，部分为海绵状淋巴管瘤，部分为囊性淋巴管瘤；
局部见灶性泡沫细胞、淋巴细胞浸润，胆固醇结晶裂隙及多核巨细胞形成。
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术中图片及肿瘤标本
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患者手术后恢复良好，无不适，术后第 1 天、第 4 天抽血均未见异常。
在术后第 5 天，患者在输注沐舒坦时突发输液反应，表现为寒战、发热，予停补液、对症处理后症状缓解，急查的血培养在 24 h 内检验科报厌氧瓶、涂片革兰阴杆菌、涂片革兰阳杆菌均阳性，最后结果显示为霍氏肠杆菌。
第二天开始，患者表现为明显的呼吸困难，以气促为主。我们安排肺部 CTA、动脉血气分析等抽血，并积极应对治疗。
祸不单行，在术后第 7 天晚上，患者出现一过性腹痛。我们安排腹部彩超发现肝周积液，予穿刺后证实为胆汁。综上，我们考虑患者为术后的输液反应所致全身炎症反应综合征、急性肺损伤及并发、诱发延迟性胆瘘。
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图：术后第 5 天，输液反应的当天下午复查腹部 CT ，未见积液等异常。
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