年轻小伙公司体检，却发现了这种罕见的腹腔巨大肿物( 二 ) 病例资料1小伙公司体检

图：术后第 9 天晨查 B 超发现肝周大量积液。
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图：术后第 11 天，腹腔穿刺引流胆汁 2 天后，复查全腹 CT ，肝周仍较多积液。
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顺利出院，少见疾病也需警惕
治疗上，予抗感染、抗炎、吸氧等治疗，并安排 ERCP+ENBD（经内镜逆行性胰胆管造影+留置鼻胆管引流）治疗胆瘘。
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图：术后第 25 天， ENBD 后 1 周，复查上腹部 CT ，肝周积液基本吸收。
经治疗，患者呼吸症状逐渐好转；鼻胆管引流胆汁通畅，同时腹腔引流逐渐减少，直至基本无引流。
患者顺利恢复，并安排出院。出院后我们进行了门诊及电话随访，小陈身体无不适，恢复良好。
至此，此次腹腔内巨大肿物围手术期诊断、治疗、管理顺利完成。
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淋巴管瘤文献总结
淋巴管瘤，是由扩张的、内皮细胞增生的淋巴管和结缔组织所共同构成的良性肿瘤，内含淋巴液、淋巴细胞。多为先天性，具体形成机制及病因尚不明确。
一般认为其和淋巴管系统在胚胎组织时期的发育缺陷有关，或是与继发的感染或既往手术、创伤等损伤淋巴管有关。淋巴管瘤好发于儿童， 95% 的淋巴管瘤发生在颈部和腋窝， 5% 可发生在纵隔、脾、盆腔等部位。
腹腔淋巴管瘤成人发病率极低，约 1/20 000 ～ 1/25 000 ，最常累及胰腺、脾脏、腹膜后间隙、小肠及肠系膜等部位。对于此次病例的巨大类型更是非常罕见的。
按 Harkine 法，按淋巴管腔隙、病理，可将其为 5 类:
【年轻小伙公司体检，却发现了这种罕见的腹腔巨大肿物】(1) 囊性淋巴管瘤 ;
(2) 单纯性淋巴管瘤;
(3) 海绵状淋巴管瘤;
(4) 淋巴管血管瘤;
(5) 淋巴管肉瘤。
淋巴管瘤为良性病变，癌变概率较低，生长方式主要为膨胀性生长，可引起症状、影响功能。当疾病发生在颈部或腋下的可出现体表包块；
而腹腔内肠系膜淋巴管瘤的临床症状无特异性，早期可无症状，若使受累部位压迫可出现临床症状，也有患者可并发囊内感染、出血、扭转或破裂，表现为急腹症。
术前诊断肠系膜淋巴管瘤，超声检查典型表现为具有多个薄隔膜的囊性病变，以及具有蜂窝样或蛛网外观的回声。
CT：淋巴管瘤多表现为边界光滑、形态不规则的囊性肿块，壁薄，边界清，部分可见分隔，增强扫描无强化，密度均匀接近水样。
MRI：T1WI 上等或高信号，而在 T2WI 上表现更高信号区，此征象较具特征。
尽管淋巴管瘤为良性肿瘤，但因其具有侵袭性，即使无症状，仍以手术为主要的治疗方法。为避免遗留内膜组织而导致术后复发，应尽可能完全切除，但应避免损伤肠系膜血管而造成肠管缺血坏死。
当肿瘤术前检查发现不可切除时，为保存更多的非肿瘤组织，从而保留更多的器官组织的功能，有学者提出用行瘤体切开引流联合地塞米松联合平阳霉素或酒精联合 OK-432 制剂硬化治疗，也有学者认为放射治疗也具有重要作用。
综上，肠系膜淋巴管瘤在成人中极少见，通过对该疾病认识的提高可减少漏、误诊，确诊需经术后病理。无论哪种治疗方案都必须根据患者的实际情况来选择，做到对患者的创伤最小，获益最大。
后记
回顾病程，我们也再一次深刻的理解到，在治疗疾病的路上，总可能出现这样、那样的问题。我们应时刻绷着一根弦，永远保持住十二分精神，和疾病斗智斗勇。
来源：影像时间
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