糖尿病，高血压它们常常“形影不离”“狼狈为奸” 来源：南大二附院内分泌在我国门诊就诊

来源：南大二附院内分泌
在我国门诊就诊者中， 24.3%的高血压患者合并有糖尿病，这些患者的心脑血管事件的风险显著增加，降压治疗对于降低这些患者的全因死亡率和心脑血管疾病发病风险显著相关。
高血压合并糖尿病患者中，收缩压每下降10mmHg ，糖尿病相关的任何并发症风险下降12% ，死亡风险下降15% 。终点事件发生率最低组的舒张压为82.6mmHg 。
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【糖尿病，高血压它们常常“形影不离”“狼狈为奸”】一、降压治疗的目标
1.合并有糖尿病的患者降压目标值为：130/80mmHg 。
2.老年人、或伴有严重冠心病患者，适宜采取更宽松的降压目标值：140/90mmHg 。
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二、药物的选择和应用
1.收缩压在130～139mmHg ，或者舒张压在80～89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗。如血压不能达标，应采用药物治疗。
2.血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗。
3.伴“微量白蛋白尿”的患者应该立即使用药物治疗。
4.首先考虑使用“ACEI类”或“ARB类”降压药。
5.如果需要联合用药，应以“ACEI类或ARB类”为基础，加用利尿剂、或二氢吡啶类CCB；合并心绞痛可加用β受体阻滞剂。
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6.糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用利尿剂。如需应用利尿剂，宜小剂量使用。
7.反复低血糖发作者，慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。需应用β受体阻滞剂，宜小剂量使用。
8.有“前列腺肥大”且血压控制不佳的患者，可使用α受体阻滞剂。
9.在专业医生的指导下，血压达标通常需要≥2种药物的联合治疗。
高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等常常共同出现在一位患者身上。
中国高血压患者流行病学研究显示,64.9%的高血压患者存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症,临床表现为糖代谢异常、糖尿病或代谢综合征。同样,有50%以上的糖尿病患者合并有高血压。
高血压患者伴有血糖、血脂异常时,可以通过内皮功能紊乱及胰岛素抵抗导致动脉壁损伤、动脉硬化及粥样硬化形成;血压控制不良以及餐后高脂血症、２型糖尿病及高血糖是促进动脉硬化、斑块形成的因素。
高血压会损害“糖友”哪些重要器官?
高血压易引起大中血管病变,发生心脑血管事件 (如冠心病、脑卒中及周围动脉粥样硬化症)、肾脏损害(导致肾功能衰竭)、眼底病变(致失明)及多发的缺血性或腔隙性脑血管病变。
由此可见,糖尿病和高血压的基本损害器官在血管,高血压合并糖尿病是致命的联合,如果两种疾病同时存在于一人,两种疾病的病理生理机制相互影响交错,将加速相应靶器官的损害,最终发生严重的心脑血管事件。合理控制糖尿病可改善高血压的预后,适当控制血压有可能使糖尿病肾病的发生延迟并减慢其恶化过程。
“糖友”控制血压需注意哪些问题?
高血压与糖尿病是终身疾病, 同时还被称为“沉默的杀手” 。高血压与糖尿病可在无症状的情况下连年进展,所以,定期检查血压和血糖是非常重要的举措。凡是有糖尿病的高血压患者一经发现, 必须立即服用降压药物治疗,血压应控制在130/80毫米汞柱以下,并坚持终身治疗，这样才有利于防止和延缓冠心病、脑卒中和肾病的发生。
长期大量使用利尿剂可以使糖尿病患者的血糖进一步升高,使血脂轻度升高。因此,不主张病情较重的糖尿病患者大量使用利尿剂,但糖尿病患者血压控制不好时, 联合小剂量的利尿剂是允许的。