基于“1+1+1”家庭医生签约服务模式的经皮冠状动脉介入治疗术后患者健康管理效果评价研究( 二 )
1 对象与方法
1.1 研究对象 纳入标准:(1)于2016年1—12月首次行PCI术且居住在本辖区内;(2)年龄在75岁以下;(3)意识清楚 , 语言表达能力正常;(4)病情相对稳定的本院就诊患者;(5)签署知情同意书 , 同意接受随访观察 。 排除标准:(1)合并严重心脑血管疾病者;(2)既往有精神障碍史;(3)严重认知障碍;(4)不同意接受随访观察者 。 2016年1—12月首次行PCI术患者127例 , 采用随机数字法随机分为干预组和对照组 。 干预组64例 , 对照组63例 。 两组患者一般资料比较 , 差异无统计学意义(P>0.05 , 见表1) 。
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1.2 研究方法 对照组按照现行的管理方法 , 只进行出院随访 。 干预组依托“1+1+1”签约平台进行健康管理 , 包括:(1)冠心病专病门诊 。 对冠心病PCI术后患者开展健康管理 , 包括冠心病防治健康教育(同时开展冠心病相关讲座) , 对血压、血脂、血糖等高危因素及吸烟、饮酒等不良生活行为进行管理并制定个体化的健康管理方案 。 (2)开具延伸处方 。 患者在二、三级医院诊疗后返回社区就诊时 , 延用上级医院专科医生所开具处方中同一种的药品 , 并通过第三方快递到患者就近的卫生服务点 , 满足患者专科用药需求 。 (3)转诊及全-专云联合诊疗 。 对有需要的患者在医联体框架内进行双向转诊及云平台联合诊疗 。 依据冠心病二级预防内容、缺血性心血管病(ICVD)10年发病危险度评估因素 , 设计冠心病PCI术后用药依从性调查表及冠心病PCI术后行为生活方式调查表 , 对患者采用书面问卷、面谈的调查方式 , 了解患者对冠心病危险因素、服药依从性、行为生活方式等方面认知情况 。 干预2年后 , 对两组患者进行血压、血糖、血脂等危险因素及终点事件的评估 , 并依据“国人缺血性心血管病发病危险的评估方法和简易评估工具”(评估的危险因素包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟)评估再发风险 。 其中血压控制目标为130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 血糖控制目标为空腹血糖<7 mmol/L , 血脂控制目标为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<1.8 mmol/L , 干预2年后评估时未恶化为控制好 , 反之为控制不好 。 在本次研究中 , 3名全科医生参与问卷调查表的设计 , 2名主治医师以上职称全科医生参与调查表的审核与完善;家庭医生团队6人(包含2名家庭医生、4名家庭医生助手)参与健康管理 。
1.3 统计学方法 对资料进行编号 , 使用EpiData 3.0进行数据整理 , 本研究所得资料数据均采用 SPSS 17.0软件进行统计分析 。 计量资料用(x±s)表示 , 组间比较采用t检验 。 计数资料采用相对数表示 , 组间比较采用χ2检验 。 以P<0.05为差异有统计学意义 。
2 结果
2.1 两组患者血压、血糖、血脂的控制率比较 干预2年后 , 干预组血压、血糖、血脂的控制率高于对照组 , 差异有统计学意义(P<0.05 , 见表2) 。
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2.2 两组患者缺血性心血管病10年发病危险度评估得分比较 应用“国人缺血性心血管病发病危险的评估方法和简易评估工具”对冠心病PCI术后患者作危险预测 , 结果显示:干预组男性患者缺血性心血管病10年发病危险度低于对照组 , 差异有统计学意义(P<0.05);两组女性患者缺血性心血管病10年发病危险度比较 , 差异无统计学意义(P>0.05 , 见表3) 。
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2.3 两组患者PCI术后2年内MACE发生情况比较 两组患者PCI术后2年内心绞痛发生率比较 , 差异有统计学意义(P
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