【骨质疏松】深入细说坐骨神经痛( 二 ) |手术两百年|颈椎病|

大部分情况下，椎间盘的退变是内因，外受风、寒、湿、劳损导致的椎周软组织损伤是外因，腰腿痛的发作有几种情形：１）有时是受内因起主导作用，外因不明显，其中有一部分患者没有明显的腰部叩痛不适症状，只有下肢的症状；２）另一部分病例是外因起主导作用，有极明显的腰部酸痛不适症状，同时伴有下肢症状；３）还有一部分患者，外因表现明显，腰部酸痛不适长期存在，而内因尚未起很大的变化，因此只有腰痛而无下肢症状。
不同阶段的表现
我们在临床上发现有很多的腰突症患者都是在先有外伤及腰痛的基础上，经过几年后逐步出现下肢症状的，这些症状出现时的变化也是多种多样的，看似毫无规律可寻，实际有规律可寻，是同一疾病，即腰腿痛在不同阶段的不同表现而已。
对此现象的解释是：
1.年轻患者急性外伤引起

本文插图
年轻人，由于急性外伤，急性发病致椎间盘纤维环破裂，短时间内髓核突出，压迫神经根会出现以下二种情况：
Ａ）当以疼痛为主，麻木轻度时，说明此时以神经根周围的脂肪组织受压迫为主，脂肪组织出现了无菌性炎症，刺激神经根，导致了严重的疼痛，而神经根的受卡压并不严重，通过休息、理疗、针刀松解神经根外口、内口等，松解神经根周围的炎性脂肪组织，伴有椎周肌肉韧带损伤，叩击痛明显者，行针刀刺激松解或必要时加用适量骶疗，即可很快痊愈。Ｂ）当急性发病时，以麻木，肌肉萎缩为主，或出现马鞍区麻木，大小便失禁时，则保守治疗的疗效会下降，手术治疗为主要的选择。
2.老年性腰腿痛者
老年性腰腿痛者，常常先有腰痛，数年后甚至数十年后才逐步出现下肢的症状，这类情况一般是由于椎周肌肉、韧带等软组织劳损后，产生了疼痛，而疼痛导致肌肉的痉挛，疼痛与痉挛二者之间又是一个恶性循环，不断地互相加重对方的症状。椎间盘在正常情况下承受着生理负荷，缓慢的进行着生理性的退化，而由于紧张肌肉产生的额外负荷，长期的作用于椎间盘纤维环上，致使纤维环的退变加速，经过数年的不堪重负后，终于开始破损，就像磨破了外皮的篮球一样，内胆从薄弱处突出，髓核突出，压迫到神经根，于是便产生了下肢的坐骨神经痛症状（根性症状）。此类患者的坐骨神经症状是十分复杂的，表现多种多样而混杂不清，既有腰部症状，又有臀腿部症状，既有放射性神经痛，又有反射性、牵涉性神经痛，单纯的对某个病因进行治疗往往不能取得彻底的痊愈，而要针对多个病因逐一进行治疗才行。
丛性坐骨神经痛
病因：１、慢性盆腔炎，附件炎。２、骨盆外伤，髂腰肌和梨状肌损伤或炎症，以及骶髂关节炎３、肿瘤４、前列腺炎５、糖尿病６、感染
诊断要点：
１、多干性疼痛，即同时具有多个神经干受累症状如：Ａ、坐骨神经向下肢放射痛Ｂ、股Ｎ：向大腿前部的放射痛Ｃ、臀上Ｎ：向骶部的放射痛Ｄ、臀下Ｎ：向臀部的放射痛Ｅ、闭孔Ｎ：向膝部的放射痛交替或同时出现Ｆ、阴部神经：向会阴部的放射痛Ｇ、股后侧皮神经：向大腿后侧的放射痛其中，Ｂ、Ｅ为腰丛，都有来源于腰４神经根的神经纤维。２、腰骶部叩击痛，且诉“舒服” ３、膝腱反射及跟反射同时减弱或消失４、骨盆有疾患
干性坐骨神经痛
诊断要点
１、 “环跳”部深压痛，伴放射致下肢及足的疼痛、麻木。６０％的病人伴有腘窝点、腓总神经点痛，腰部无明显压痛、叩击痛及活动痛。２、下肢旋转试验（＋），约１０％的梨状肌受损，外旋试验（＋）。３、干性定位症状，表现为胫Ｎ及腓总Ｎ支配区感觉运动及反射障碍。４、足底麻木（占９０％以上）。