[痛风]痛风用药全攻略，都在这里了( 二 ) |关节炎|药品|腹泻|

短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似，但切不可长期使用。
在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。
切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。
在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解 1-2 周后，才可以加用降尿酸药物。
而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。
但是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。
2.急性期之后的降尿酸治疗
痛风的治疗，除了急性期发作的处理之外，更多的在于尿酸的控制治疗。
因为只有尿酸降低，体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出，而这需要将尿酸降至 320 μmol/L （正常上限 420 μmol/L）以下才能实现，这就需要坚持长期服用降尿酸药物。
简单来说，如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。
控制蓄水池里的水位，一方面可以关闭进水阀，另一方面可以加快排水，控制尿酸也是一样。
在进行降尿酸治疗时，我们可以一方面抑制尿酸生成，这类药物建议使用别嘌醇或非布司他；另一方面可以促进尿酸排泄，这类药物建议使用苯溴马隆。
别嘌醇：成人初始剂量50-100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50-100mg/d ，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，严重者可发生剥脱性皮炎。
非布司他：初始剂量20-40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。它作为新型的控制尿酸药物，相对安全，但是缺点就是一个字，贵！

本文插图
苯溴马隆：成人起始剂量25-50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20-60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率<20 ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。
由于降尿酸药物具有一定的肝肾毒性，需要在降尿酸治疗过程中监测肝肾功水平。
由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙碱（0.5-1 mg/d）防治急性痛风发作。

本文插图
不能耐受秋水仙碱的患者，可以考虑替换使用低剂量 NSAIDs 或 COX-2 抑制剂。
二、痛风发作的预防措施除了药物治疗外，良好的生活习惯，是治疗痛风或高尿酸血症的不二法门。
既然痛风是“病从口入” ，那么平时我们又该注意些什么呢？
1.低嘌呤饮食
一说起痛风饮食，很多人立马会脱口而出：少吃肉，不喝酒呗！
没错，但这只是其中一部分。究竟该怎么吃，这里面也有学问。
严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品是总的原则。
有些患者认为动物性食物都是高嘌呤食物，因而在自己的食谱中对鱼肉蛋奶等动物性食物敬而远之。