「传染病」病例会说话 ∣ 疫情下协和发热门诊奇案录二：疑案重重( 二 ) |肺炎|流行性感冒|全民健康dou起来|

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“新妈妈”送给协和发热门诊的锦旗
新技术助力诊断
不让任何一个可疑病例“漏网”
不漏掉任何一个新冠肺炎患者，是发热门诊医生肩挑的重担。新冠病毒核酸检测作为诊断标准方法，仍存在一定局限性， “假阴性”结果屡有报道，加强辅助检测手段势在必行。协和发热门诊在检验科的支持下，较早开展新冠病毒抗体检测的新技术作为辅助手段，与核酸检测互为补充，提高了结果的准确性和时效性，防止漏诊，为阻断病毒传播提供了“线索屏障” 。
张女士一家今年的春节过得异常艰难。他们万万没有料到，自家会被新冠病毒“连环击中” ，牵及老少三代。张女士夫妇平时带着1岁女儿居住在北京， 6岁的儿子随姥姥、姥爷住在武汉，春节武汉封城前来京团聚。两位老人到京后第12、13天，先后出现低热、咳嗽，到协和发热门诊查肺CT后均提示肺部病变，病毒筛查证实姥姥新冠病毒核酸阳性，专家组定为确诊病例，姥爷诊为疑似病例。
接诊医师根据新冠肺炎具有家族聚集性的流行病学特点，为了不漏掉任何一个有“暴露”的可疑患者，当即决定为张女士夫妇和两个孩子全部进行筛查。首次结果显示4人核酸检测均为阴性，张女士肺部CT呈病毒性肺炎表现；随后24小时复测儿子新冠病毒核酸阳性。
为避免漏诊，准确判断病情，发热门诊继续检测6位家庭成员的病毒抗体。结果令医生大为惊讶，全家除张女士丈夫外，另5人新冠病毒特异性IgM均阳性，包括无任何症状的小女儿，姥爷IgG也呈阳性。最终，张女士一家分别以确诊病例、疑似病例及密切接触者的身份被收入定点医院和隔离点进行医学救治及观察。
病毒抗体检测，通过采集患者末梢血或静脉血，检测人血中因新冠病毒刺激产生的特异性IgM和IgG抗体，从而检测处于不同感染阶段的患者，具有较高的灵敏性和特异性。相较于核酸检测通过咽拭子采样，抗体检测的采样方式更为便捷安全；在15分钟内即可出结果，检测效率更高。抗体检测尽管存在便捷、快速的优势，但目前还不能替代核酸检测，仅对部分新冠病毒核酸检测阴性的可疑病例作补充检测，同时对无症状感染者的初筛具有一定意义。两者相结合，进行周密排查、精确诊断，不让任何一个可疑病例“漏网” ，使患者得到早诊早治。

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检验科专业人员在对患者血清进行病毒抗体检测
协和发热门诊在本次新冠肺炎疫情大考中，在医院的大力支持下，通过人员、设备、环境和技术等方面的迅速升级，依托协和多学科实力，成功转型为具备紧急救治发热及危重症患者能力的“综合小急诊” ，并在实战中经受住了严峻考验。
致谢：感谢发热门诊二线医师徐燕、张黎、王江山、刘昕超、徐胜勇，为本文提供病例
（注：为保护患者隐私，文中部分名字为化名）

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文字/宣磊王晶
图片/发热门诊、检验科供图
监制/张抒扬主编/陈明雁
编辑/祝金晶

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