「理法方药」“慢性浅表性胃炎”也不能忽视

经常有熟人介绍、慕名而来的患友找我看胃病，在说到既往的检查结果是“浅表性胃炎”时常表情轻松，好像“浅表性”就是病情表浅，而相对应的“萎缩性胃炎”患者来就诊时就愁眉苦脸、很是担心。这种理解有误，所谓“浅表”或“表浅” ，是指胃炎（无论炎症还是腺体萎缩）的部位在黏膜层，处于胃壁四层当中的胃腔一侧，位置上比较表浅。胃黏膜的炎症、腺体萎缩是慢性胃炎最主要的病变及其类型，二者可以同时存在，但是单纯的浅表性胃炎还是比较多的。
随着健康体检的完善和消化内镜筛查的普及，越来越多的人接受过胃镜检查， “慢性浅表性胃炎”是最多见的检查报告结果。因全国肿瘤防治宣传周在4月，今儿，咱们就先说说浅表性胃炎。

本文插图
幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要的致病因
慢性浅表性胃炎，又叫慢性非萎缩性胃炎，为消化系统常见病，它是胃黏膜在各种致病因素作用下引起的胃黏膜炎症病变。
在胃镜下医生肉眼能看到的常见炎症病变，主要有黏膜的麻疹状、斑片状充血，黏膜水肿，新鲜或陈旧的点、片状出血，以及黏膜上皮的糜烂等。胃黏膜炎症病变诊断主要依靠胃镜，如果钳取胃黏膜组织进行病理检查，会普遍看到淋巴细胞、浆细胞等单核细胞浸润的非特异性炎症，以及嗜中性粒细胞浸润的活动性炎症。
慢性浅表性胃炎临床无特异性症状，大多数表现为非特异性消化不良如上腹部饱胀、疼痛、烧灼感，以及食欲不振、嗳气、反酸等。慢性胃炎的消化不良症状严重程度与胃镜、病理病变程度并不平行。也就是说，症状多、症状重的患者不一定胃黏膜炎症就严重，很多人是在体检进行胃镜检查后才知道自己有较重的慢性胃炎，平时并无明显的症状。
幽门螺杆菌（H.pylori ， Hp）感染是慢性浅表性胃炎的最主要病因。 70%～90%的慢性胃炎患者有Hp感染， Hp现症感染者均有慢性活动性胃炎，因此Hp感染者应该做一下胃镜检查。除此之外，胆汁反流、药物、自身免疫等也可引起慢性胃炎，而情志因素、大量饮酒和吸烟是重要的诱因。
单纯慢性浅表性胃炎没有严重风险，但应及时治疗
慢性浅表性胃炎绝大多数预后良好，经过积极治疗后可以好转或痊愈。
一般来讲，胃腺癌的发生，遵循“幽门螺杆菌感染→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌”的演变模式。浅表性胃炎是这个演变序列的起始端，患病后不必恐慌，但也不能轻视。早期活动性炎症如果得不到有效控制，特别是胃黏膜较为严重的糜烂、出血，可进一步损伤胃黏膜，进而导致腺体萎缩，同时不断的炎症刺激及其引发的免疫反应可导致肠上皮化生、异型增生的发生，胃癌的发生风险逐渐增加。
不管有无症状或并发症， Hp感染的慢性浅表性胃炎均属于感染性疾病。研究表明，根除Hp可治愈慢性浅表性胃炎，可使萎缩性胃炎部分逆转，并降低浅表性和萎缩性胃炎患者患胃癌的风险。同时， Hp作为一种人体中的有害菌，可在人与人中传播，根除Hp可有效减少传染源。根除Hp的最佳时期是在萎缩和肠化发生之前，此时根除Hp可阻断肠型胃癌演变进程，从而消除风险。我国《第五次Hp感染处理共识》推荐铋剂四联方案，疗程为14天，根除治疗后应常规复查以评估治疗效果，评估的最好方法是尿素呼气试验，评估时间应在治疗完成6~8周后进行。
慢性浅表性胃炎患者应这样调理
胃，《黄帝内经》形容它为“为之市” ，也即像个市场。食物饮料、药物、胃分泌的消化液等均由此出入，胃黏膜难免有些炎症，当被诊断慢性浅表性胃炎后，即使伴有糜烂、出血也不用恐慌，积极治疗就可以了。