#肿瘤#奥希替尼耐药用回1代药，病情神逆转，这个国内患者活过11年！( 二 ) |腹泻|癌症|电脑|

EGFR1带耐药的处理标准是进行基因检测， T790M阳性则选择3代药奥希替尼。该患者的血液和组织样本经NGS都是T790M突变阳性，所以治疗改为奥希替尼，达成持续26个月的PR 。
三．奥希替尼耐药后EGFR突变丢失，再挑战1代药疗效佳
这是国内首个奥希替尼耐药后出现EGFR突变丢失用了厄洛替尼治疗有效的患者。案例显示，厄洛替尼的再挑战（rechallenge）是克服奥希替尼耐药的潜在策略，不过尚缺乏支持该方案的可靠数据。此外，该患者既往用EGFR-TKI治疗敏感可能提示肿瘤细胞对TKI的敏感性高，这或许也是厄洛替尼再挑战有效的原因。
另外，奥希替尼耐药后用回1/2代TKI治疗也有个案报道，若患者出现EGFR继发性L718V突变、G724S、C797S单突变，用回1/2代药可以逆转耐药。如以下奥希替尼耐药后吃出现L718V突变的患者，用厄洛替尼治疗达到疾病稳定。

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四．奥希替尼耐药后的治疗思路
奥希替尼耐药后建议做基因检测，以查明耐药性突变类型。常见的耐药原因如下图。若出现C797S单突变，可用一代TKI；C797S顺式突变，可用布加替尼+西妥昔单抗；C797S反式突变，可用一代EGFRTKI+奥希替尼。出现其他继发突变（如BRAF、HER2、RET等），可以用奥希替尼联合相应靶向药。

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参考文献：
【#肿瘤#奥希替尼耐药用回1代药，病情神逆转，这个国内患者活过11年！】Lingli Liu, Analyn Lizaso, Xinru Mao ，et al. Rechallenge with erlotinib in osimertinib-resistant lung adenocarcinoma mediated by driver gene loss: a case report. 2020