『手术两百年』下肢静脉血栓—骨科手术的“沉默杀手” |骨科|骨折|心血管病|

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“快来， 32床病人好像是肺栓塞了！”当医生值班突然接到这样的电话，脑袋后面就会嗖嗖的冒冷气，那种焦虑的感觉，就像卡布奇诺上的泡泡，随时都能汹涌的浮上来。
可见，肺栓塞对任何一个医生来说，都是惊心动魄的回忆，就连前NBA著名球星杰罗米·科尔西也难逃因“肺栓塞”去世的宿命，享年仅52岁。

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肺栓塞的发病原因在于肺动脉被血栓堵住了，而这个血栓往往来自于下肢深静脉，也就是我们常说的下肢深静脉血栓（DVT），它是骨科围手术期发生率较高的并发症。
如果下肢深静脉的血栓非常大，一旦脱落造成肺栓塞，医生连抢救的时间都不够，因此，骨科大夫常称DVT为“沉默的杀手” 。

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肺栓塞有多么可怕
目前，肺栓塞与心肌梗死、脑卒中并列三大致死性心血管疾病之一；在美国，每年有超过10万患者死于肺栓塞，占总住院死亡率的15%；据2005年发表在《Blood》杂志的一篇流行病学调查，美国每年肺栓塞所致的死亡人数已经超过了心肌梗死与脑卒中；甚至一些大型医院都成立了肺栓塞快速反应团（PERT），例如麻省总医院的全球第一支PERT 。

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但是，即便我们将肺栓塞的危险性在术前反复强调，家属总是有点不以为然；因此，当真正出现像“年轻采访人员崴脚后12天离世”这样的新闻时，家属不能理解，医生万分委屈；更有骨折术后第3天准备出院的患者，上了个厕所，突然胸闷、呼吸不畅， 10分钟后呼吸和心脏停跳。

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可见，肺栓塞真可谓算得上“死亡之王” 。
为什么骨折容易形成血栓
DVT形成的三要素是：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝。这很容易理解，就像家里的水管系统，如果水管本身管壁老化，管里水流缓慢或者水流很粘稠，都容易导致整个水管系统的瘀滞不畅。

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对于骨折病人，首先骨折会造成血管损伤，使血管内壁变得不光滑，同时启动凝血机制，造成血液高凝状态，再加上骨折患者往往行动不便，活动受限，血流自然速度减慢，完全具备了血栓形成的三个条件。
同样，骨折手术本身对血管是一种损伤，若术中使用止血带，则会加重血流瘀滞，术中的麻醉、中心静脉插管等操作更是血液高凝的危险因素。

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因此，骨折患者的围手术期都处于DVT发生的极高危环境中。全美胸科医师学会的报告指出，接受髋部骨折手术的患者，如不采取预防疗法， 7-14天后， DVT的发生率可高达50%-60% 。
如何初步判断DVT的形成
首先我要强调的是，多数DVT并没有明显症状，有症状的DVT只是冰山一角。所以，诊断DVT中最重要的是病史，而不是症状。所谓病史就是有无血管损伤、血流减慢相关的因素，如外伤、手术、长时间坐卧、制动等。