#小医生大梦想#心电图ST段抬高就是心梗？还可能是这些病

来源 / 临床心电图详解与诊断
在临床上我们经常能遇到ST段抬高的心电图表现，但是很多临床医生一看到ST段抬高，就认为是心肌梗死。如果你也是这样，那就大错特错了，下面的文章一定要仔细看了...
ST段抬高可表现为短暂性、较久性或持续性，其形态有上斜型(斜直型)、凹面向上型、弓背向上型、单向曲线型、水平型、墓碑型、“弯隆型”或“马鞍型”、“巨R型”等抬高。分析时应注意动态观察ST段的形态、幅度、持续时间及与症状的关系，并结合T波改变情况综合分析。
1、ST段呈上斜型(斜直型)抬高
正常凹面向上的ST段变直、低平，与T波正常连接角消失，导致两者不易区分且间接地使T波变宽， ST段直线向上升高并倾斜地与高耸宽大的T波相连， ST段形状呈不对称性。见于超急性期心肌梗死、变异型心绞痛及迷走神经张力过高者等。

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下壁、侧壁超急期心肌梗死患者出现ST段呈上斜型抬高，伴T波高耸及高侧壁、前间壁ST段呈缺血型压低、房室传导延缓(P-R间期0.23s) 。
2、ST段呈凹面向上型抬高
ST段呈凹面向上型抬高者多伴有T波直立，见于急性心肌梗死早期、急性心包炎、早复极综合征、电击复律后、颅内出血、高钾血症及左心室舒张期负荷过重等。

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患者男性， 19岁，发热、胸痛2天，拟诊急性心包炎。
图A系初诊时记录，表现为下壁、前侧壁ST段呈凹面向上型抬高伴T波高耸
图B系入院2天后记录，表现为ST段呈上斜型抬高伴T波正负双向。
3、ST段呈弓背向上型、单向曲线型抬高
抬高的ST段其凸面向上形似弓背状，并与缺血性T波平滑地连接，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线，称为单向曲线。若此时T波直立高耸， ST段凸面光滑而对称，则形成抛物线样改变。见于急性心肌梗死早期、变异型心绞痛、心室壁运动异常或室壁瘤形成等。

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前间壁、前壁陈旧性心肌梗死3年余，患者仍出现弓背向上型、单向曲线型ST段抬高，心脏超声心动图显示心尖部室壁瘤形成。
4、ST段呈水平型抬高
此型少见，见于急性心肌梗死早期、变异型心绞痛。

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变异型心绞痛患者出现一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、下壁及前侧壁ST段呈水平型抬高。
5、ST段呈墓碑型抬高
其ST段向上凸起并快速上升高达0.8-1.6mV ，凸起的ST段顶峰高于其前的r波， r波矮小且持续时间短暂，通常＜0.04s ，抬高的ST段与其后T波上升至相融合，难以单独辨认T波，且T波常直立高耸。见于急性心肌梗死超急期、早期，以老年人多发，均发生于穿壁性心肌梗死。易并发急性左心衰竭、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞等，死亡率显著增高。可作为判断急性心肌梗死预后的一项独立指标。

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广泛前壁急性心肌梗死患者出现墓碑型ST段抬高(V2-V4导联) 。
6、ST段呈“弯隆型”或“马鞍型”抬高
以Vl-V3导联ST段呈“弯隆型”或“马鞍型”抬高(≥0.1mV),酷似右束支传导阻滞图形，心脏结构无明显异常，易反复发作，多形性室性心动过速及心室颤动而导致晕厥或猝死为特征，该室性心动过速发作常以极短联律间期的室性早搏起始， QRS波形多变，频率很快，常＞260次/min ，有家族性遗传特征。多见于Brugada综合征患者。