「小张医生说」转氨酶升高不可忽视药物性肝损伤！

“大夫，你给看看为什么我的转氨酶那么高？三个月前还没事，快急死了” ，上午一位门诊患者李某焦急的问到。经过仔细询问患者没有慢性乙性肝炎、丙肝肝炎、脂肪肝等病史，也没有饮酒的不良习惯，平时也不吃保健品，患者的居住环境无潮湿之弊、也没有血吸虫等病史。
思路到这儿似乎没有了头绪，但是回过头来我注意到一个时间点--“3个月” ， “那你从3个月前体检之后到现在生活上有什么不同吗？” 还真有，原来患者三个月前体检查出血脂：胆固醇8.16mmol/L ，低密度脂蛋白 4.2mmol/L 。体检大夫说“你的血脂指标非常高，非常危险，需要吃上辛伐他汀，然后复查，并且注意调节饮食，少吃肉，多运动” 。患者非常听话，一直坚持到现在复查。
药物性肝损伤？

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我们先来看一下辛伐他汀的说明书，其中明确提到了转氨酶升高的不良反应，那么是不是每个服用辛伐他汀的人都会出现转氨酶升高呢？答案肯定不是，那么它与哪些因素有关呢？
1.服用剂量：转氨酶的升高与服用辛伐他定有一定关系，一般推荐的起始量在5-40mg ，常规在每天10mg或20mg 。因为该药口服后对肝脏有高度的选择性，大部分的肝脏进行广泛的收获吸收，因此服用剂量过大的话，会增加肝脏的负担，出现肝细胞损伤。
【「小张医生说」转氨酶升高不可忽视药物性肝损伤！】2.服药时间：我们每天口服剂量小于10mg时，长期用药是安全的。但是对长期（半年以上）用药的话，即使按说明书口服，但量变引起质变，也会逐渐损伤肝细胞，故应该每三个月检查一次，根据检查结果调整用药。
3.是否联合其它用“药”：目前已知的环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿奇霉素、四环素、左氧氟沙星、对乙酰氨基酚等1100多种药物均可引起肝损伤，如患者合并系统性红斑狼疮应用了环磷腺胺，如有肺部感染应用了左氧氟沙星或阿奇霉素，这个时候更容易导致肝损伤。
4.年龄与性别：一般如果平素饮酒或经常熬夜或生活压力大更容易导致肝损伤，而且是男性多于女性。
5.是否合并其它肝脏病变：肝脏病变是出现肝损伤的高危因素，如果本身合并乙肝、脂肪肝等情况，肝细胞更容易受到损伤，进而出现转氨酶升高。

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我们该如何应对呢？
1.按照说明书服用，从小剂量开始，不得擅自增加剂量，可在无效或者是疗效不佳时，同时肝功能正常的情况下，可酌情加量。
2.定期监测，尤其是在合并肝病的情况下，可以在应用药前检查肝功能。如果长期服用的话，应该每3个月复查1次。对于转氨酶升高大于3倍正常上限或小于3倍正常上限，但合并了胆红素的明显身高，应立即停用药物，并采取保肝、降酶、退黄的治疗措施。对于转氨酶小于3倍正常上限则需要继续观察。
故一旦发生他汀类药物所导致的转氨酶升高，需要根据病情严重程度采取不同的处理措施：轻者可口服水飞蓟宾、甘草酸二铵肠溶胶囊、双环醇片等药物。稍重点可选用还原型谷胱甘肽注射液、复方甘草酸苷注射液、异甘草酸镁注射液、熊去氧胆酸胶囊、茵栀黄等保肝、降酶治疗。重者应立即停药，同时采用上述保肝、降酶、利胆、退黄等综合治疗措施。
3.有是证用是药，必须严格掌握适应症，切记胡乱用药。不要没有相关病症而用药！
4.尽量避免合并用药，尤其是避免上述药物的联合应用。同时，用药期间必须禁酒。