冠心病支架手术后血管通了 _小知识

什么是冠心病？冠心病的全名叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，它是一种缺血性的心脏病，是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而出现胸闷、胸痛等不适症状，这种心脏病为冠心病。

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冠心病和高血压、糖尿病等慢性病一样都是需要长期服药的，但是有一部分人因为病情严重，有比较严重的不稳定性心绞痛或者是发生了急性心肌梗死，在血管的狭窄部位植入了一枚或者几枚支架，把狭窄或者是堵塞的血管撑开了，重新开放了血流，血流通畅了，病人没有了经常胸闷、胸痛、活动后乏力等症状，病情明显好了很多，是不是就不用再吃药了？以前吃的哪些药是不是可以停了呢？
很多人觉得放了心脏的血管放了支架，血流通畅了，症状改善了，冠心病应该是好转或者是治愈了，就可以不用吃药了。

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其实这样的想法是大错特错的！心脏的血管放了支架，狭窄或者堵塞的血管通开了，血流畅通了，这样的做法只是改善了症状，防止了急性猝死，但是冠心病还是存在的，并没有被治愈。
冠心病关系即使放了支架，特别是急性心肌梗死的患者放了支架以后，有4种药物是需要长期服药，甚至有几种需要终身服药的，如果自己不听从医生医嘱，私自停药的话，病情可能会再次反复、加重，后果不堪设想。
第一种药物抗血小板凝集药抗血小板凝集的药物主要作用就是抑制血小板的激活，减少血小板的聚集。特别是对于不稳定性心绞痛或者急性心肌梗死支架术后的患者，必须要长期服用抗血小板药物，避免再次形成血栓，防止发生急性心肌梗死或者猝死。

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临床上抗血小板聚集最常用的药物就是阿司匹林，而且为了保护胃黏膜，阿司匹林口服的剂型是肠溶片。
另外还有氯吡格雷和替格瑞洛也是常用的抗血小板药物，它们与阿司匹林抗血小板的机制是不同的，联合用药的话能发挥更好的作用。

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冠心病支架手术后的患者，在一段时间内医生一般会让服用阿司匹抗加氯吡格雷或者替格瑞洛，这就是“双抗”治疗，疗程大约在6个月到1年时间。
“双抗”治疗的目的主要是为了预防支架内形成血栓，或者是支架内再狭窄，因为支架放入血管后，血管形成血栓的风险就会大大提高了。

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等到一段时间后，植入的支架被血管内膜包裹以后，支架本身不会再造成血小板的聚集了，这样就可以停止“双抗”治疗，只服用一种抗血小板药物了，而单抗是需要终身服药的，不能够停下来。
第二种药物降血脂药冠心病的本质就是指冠状动脉血管壁上有粥样斑块，使管腔变得狭窄或堵塞，之后发生心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。

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动脉粥样硬化和体内的血脂代谢异常有非常密切的关系，而低密度脂蛋白胆固醇是导致和促进动脉粥样硬化的重要因素，所以说调节血脂，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇的水平对于冠心病患者，尤其是支架手术后的患者非常重要。
动脉粥样硬化对于血管的损害是全身性的，并不是只对于冠状动脉才有伤害，当发生严重性的不稳定性心绞痛或者心肌梗死时候，人体的动脉血管都可能有比较严重动脉粥样硬化了。
对于支架手术后的冠心病患者，低密度脂蛋白胆固醇水平需要降低到1.8mmol/L以下，这样水平才能控制动脉粥样硬化的快速发展。

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降低血脂的药物有很多，但是最常用的而且对于降低低密度脂蛋白胆固醇效果比较好的就是他汀类药物。其中应用最广泛的就是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。
有一些患者的血脂服用正常的推荐剂量的他汀类药物并不能降低到理想水平，不能降低到1.8mmol/L以下，我们不建议继续加大他汀类药物的剂量。因为他汀类药物加大药量后，药效增加的幅度比较小，但是副作用却是明显增加。