「宿迁」宿迁市人民医院开展全市首例V-A ECMO成功抢救一名重症患者 |林爱华|手术两百年|医学技术|

几天前，宿迁高速出口发生一起严重车祸，一名年轻驾驶员伤势严重，生命垂危。南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院经多次紧急抢救，并首次开展V-A ECMO ，将其平安转运至南京鼓楼医院进行手术治疗。 4月17日上午，获知患者预后良好，该院副院长兼重症医学科主任林爱华，眼前又浮现出当时全力抢救的场景。
4月9日晚，该患者因病情危重，急诊手术后即刻转入该院重症医学科继续抢救治疗。经过一夜抢救，患者循环趋于稳定，但出现“严重的呼吸困难” ，在休克改善的同时氧合并未缓解，甚至进行性加重。

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V-A ECMO置管操作中
4月10日上午立即予俯卧位通气，患者氧合稍有提升，但经气道吸出较多淡血性痰液，提示患者存在心衰，怀疑在车祸发生时心脏是否同时受损?林爱华立即安排心脏彩超检查，发现二尖瓣活动异常伴重度返流。晚上10点，经超声科主任刘从兵用心脏彩超检查确认患者二尖瓣重度脱垂伴重度返流，前乳头肌断裂!目前，该院尚未开展此项手术，而患者急需手术治疗。该院决定请南京鼓楼医院重症医学科主任医师董丹江前来会诊，董丹江二话没说立即驱车赶来。
4月11日凌晨，董丹江在详细了解患者病情及治疗经过后，指出患者急需行二尖瓣置换术，否则生命不保，但是手术必须转至南京鼓楼医院胸外科进行。可是此时患者血压极不稳定，氧合状态极差，呼吸机条件极高，无法转运。怎样才能抢救这个年轻的生命?如何能保障重症患者的转运安全，为手术赢得宝贵的时间，鉴于目前患者心功能及氧合状态极差，林爱华决定为患者进行最高的生命支持，即ECMO生命支持。在与家属沟通病情后，家属要求不惜一切代价积极治疗。目前该院重症医学科是宿迁市唯一一家可以开展ECMO的科室， ECMO设备、氧合器、监测手段等设备已经引入，科内林爱华、许可与倪逊已参加过ECMO培训，掌握此项技术并获得证书，同时有数名医护人员在进修期间参与ECMO的管理，具有一定的管理经验。
4月11日凌晨2点30 ，在董丹江指导下，林爱华与同事进行置管操作，顺利完成了宿迁市第一例ECMO置管治疗。但是患者血压及氧合并没有很快改善，在经过反复调节、处理后终于找到患者的平衡点，维持较理想的血压及氧合。目前患者的原发病还没解决，关键是转至南京鼓楼医院行手术治疗。
4月11日早上6时许，转运开始。转运途中的3小时，董丹江及林爱华多次打电话询问患者病情指导救治，确保病人安全。上午9点10分，患者安全转运至南京鼓楼医院，迅速推进手术室行急诊手术治疗。当日晚上10时许，获知病人手术顺利，林爱华这才舒了口气。
林爱华介绍，该患者的成功救治是在医院领导的支持下，整个团队共同努力的结果。我国ECMO起步较晚，截至2018年底，全国能开展ECMO的医院不到300家。 ECMO不仅能代表医院，甚至一个地区乃至一个国家重症患者的救治水平，此次ECMO的成功开展，体现了宿迁市人民医院重症患者救治的最高水平，填补了宿迁重症医学技术的空白，标志着宿迁重症医学治疗水平迈上了一个新的台阶，从而更好地为宿迁老百姓生命健康保驾护航。（倪逊）
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ECMO(体外膜肺氧合) ，是以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段。 ECMO是将静脉血从体内引流到体外,经膜式氧合器氧合后再用血泵将血液灌入体内。临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持,ECMO能使心脏和肺脏得到充分休息,有效地改善低氧血症，避免长期高氧吸入所致的氧中毒，以及机械通气所致的气道损伤;心脏功能得到有效支持,增加心输出量，改善全身循环灌注,为心肺功能的恢复赢得了时间。 ECMO基本转流方式主要有两种：V-V转流和V-A转流，其中V-A转流，适用于心衰或者心肺衰竭的患者，技术要求高，风险极高，代价高昂。