龙大夫的肝病课堂：糖尿病患者，反复发生口腔溃疡，应该怎么办？

有一位朋友，患糖尿病多年，经常困扰他的一件事是：口腔老是长溃疡，隔不久来一次。临床上，糖尿病人由于自身免疫力下降，确实会有各种各样的问题。
今天，龙医生就来科普一下糖尿病患者反复发生口腔溃疡的问题。
先来了解一下口腔溃疡。
口腔溃疡又称为口炎，是一种疼痛性的口腔炎症病变，表现为圆形或者椭圆形的、浅表而局限性的溃疡；溃疡的中间，覆盖有黄色的渗出性膜状物。复发性阿弗他口炎，或者阿弗他溃疡，或者口疮，是口腔溃疡最常见的原因。

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其他引起口腔溃疡的原因，包括乳糜泻、HIV感染、微量营养素缺乏、单纯疱疹和水痘-带状疱疹病毒感染、肠道病毒感染、白色念珠菌、口腔癌，等等。
这些引起口腔溃疡的病因，涉及到感染、全身性疾病、物理化学刺激，或过敏反应等病理过程。有些病例，是由特异性的病引起，比如自身免疫性疾病；有些可能是有混合因素作用的结果。
所以，要找到口腔溃疡特定的病因，有时候是比较困难的，但好在口腔溃疡也不是什么危重疾病，通常都是可以自愈的。
而反复发作的口腔溃疡就让人讨厌了。
反复发作的口腔溃疡，多见于青少年和年轻一点的成年人，表现为反复发作的散在、疼痛性溃疡，这种溃疡一般不发生在直接与食物相摩擦的黏膜表面，不会因吃东西导致创面越烂越大。
根据溃疡的形态、大小，可以将复发性口腔溃疡分为三种：轻型的，直径小于1cm；重型的，直径大于1cm；疱疹样，直径1cm到2cm的微小溃疡，呈簇状，有时会融合成较大的溃疡，这种溃疡往往是最痛苦的。
复发性的口腔溃疡，每年可以发作数次，每次出现一个或多个溃疡，最长持续时间可达两周。咀嚼、吃东西的时候，牙齿咬伤口腔黏膜，牙科操作等因素，所造成的口腔黏膜损伤，是很多患者的诱发因素。
复发性口腔溃疡的发病机制，至今还不是完全清楚，大多数人的观点在前面也说过，跟多种因素的混合作用有关。如果要说的专业一点，就是说口腔黏膜的免疫失调，导致炎症反应过度，而抗炎反应相对较弱。

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也有很多人认同维生素和矿物质的缺乏，是复发性口腔溃疡的重要相关因素，尤其是维生素b12的缺乏。
但是，补充维生素在复发性口腔溃疡的治疗中，效果却是不明确的，或者说因人而异，这提示：有一些人可能跟缺乏维生素没有关系。
说了这么多，有的人可能急了：糖尿病跟复发性口腔溃疡之间，到底有什么密切的关系呢？
一般情况下，糖尿病是糖尿病，复发性口腔溃疡是复发性口腔溃疡，两者之间可能不存在因果关系。也就是说，糖尿病患者发生口腔溃疡，跟其他患者的复发性口腔溃疡可能是同样的原因。
这就是为什么前面一直在分析复发性口腔溃疡的原因，而没有提到与糖尿病之间的关系的缘由。因为，没有依据表明糖尿病患者更容易发生口腔溃疡。
但某些情况下，如果糖尿病患者的血糖没有得到控制，将可能导致人的免疫力下降，容易产生一些病原体的感染，比如说常见的真菌感染。
糖尿病患者、HIV感染者，以及其他免疫缺陷疾病的人，或者近期有使用长期使用抗生素的人，都容易发生的口腔溃疡，可能要优先考虑是否白色念珠菌、毛霉菌感染引起。

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因此，对于糖尿病患者，在反复发作口腔溃疡的情况下，我们的治疗要考虑到多方面的因素：