甲状腺功能指标正常了甲状腺功能指标正常值 _小知识

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在临床工作中，不时看到一些甲亢患者因为擅自停药导致甲亢复发。询问病史发现，很大一部分患者都是看到甲状腺功能指标正常后，以为甲亢治好了，于是就自行停药了。
事实上，甲亢停药并没有这么简单，很多患者往往忽视了甲功检测中的一个指标——促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。

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注:各医疗机构使用检测仪器和方法不同，参考值略有差异
什么情况可以考虑停药呢？临床上引起甲亢最常见的病因是Graves病，占所有甲亢的85%左右。Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，因此大多数患者的TRAb是阳性的。

停药时甲状腺明显缩小， TRAb阴性者停药后复发率低；
停药时甲状腺仍肿大或TRAb阳性者停药后复发率高。

国内外指南均推荐使用抗甲状腺药物（ATD）治疗Graves病的常规疗程为12~18个月（1~1.5年），满足该疗程且促甲状腺激素（TSH）和TRAb均正常则可考虑停药。
因此在停药前应检测TRAb来帮助确定是否可以停药， TRAb水平正常表明甲亢缓解的可能性很大，缓解的定义指的是停药1年后血清TSH、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）仍处于正常水平。
停药后如何定期监测甲状腺功能？需要注意的是，由于ATD并非甲亢根治性治疗手段， 40%~60%的Graves病患者，正常停药以后仍有可能会复发，因此患者要有充分的思想准备，在停药以后仍要定期复查甲状腺功能。
复发多发生在停药后3~6个月内，因此建议停药后6个月内每1~3个月复查， 6个月后可延长监测间隔时间。如果出现甲亢症状，患者应及时就诊咨询医生。如果甲亢缓解，即停药后甲状腺功能持续正常超过1年，应至少每年监测1次甲状腺功能，因为停药后甲亢复发的可能性持续存在。一旦发现甲功异常，需要及时进行干预治疗，增加用药疗程。
哪些患者可考虑长疗程治疗？1. 经过足疗程ATD治疗后甲亢复发，如患者仍有意愿优先选择ATD ，可继续治疗12~18个月（1~1.5年）；
2. 对TRAb持续升高者，特别是低剂量ATD即可控制病情的年轻患者，可继续低剂量ATD治疗12~18个月（1~1.5年）。
最后再次提醒:
甲亢患者使用ATD治疗，甲亢控制后应在医生的指导下及时减量，达到停药指征方可停药，万不可自行停药，以免导致病情反复发作，从而延长达标时间。

参考文献：
1. 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症
【甲状腺功能指标正常了甲状腺功能指标正常值】2. 美国甲状腺协会. 甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2016版）

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