『药品』围麻醉期突发局部麻醉药急性中毒( 三 ) |低血压|

1.采取预防局部麻醉药毒性反应的措施
局部麻醉药急性中毒与多种因素有关，完善的准备及预防工作可以明显减少中毒反应的发生。
(1)做好麻醉前准备工作：无论是门诊还是住院患者，术前均应尽量改善患者存在的异常病理生理状态。如治疗并存疾病，调整酸碱平衡紊乱状态至正常，纠正高热、贫血、休克等。麻醉实施前详细询问病史，对高龄、衰弱、伴随重要器官系统疾病患者提高警惕；做好思想准备，提前准备好抢救器材及药品，保证出现意外情况时能够迅速控制呼吸道及处理心搏骤停。
(2)应用局部麻醉药的安全剂量：按照教科书及药品说明书的要求，单次使用局部麻醉药的量不超过其极限量。在产生足够阻滞效能，满足手术需求的情况下，尽量使用低浓度局部麻醉药，可明显减少局部麻醉药的中毒反应。
(3)在局部麻醉药中加用肾上腺素：一般认为肾上腺素能使给药部位血管收缩，延缓局部麻醉药的吸收，延长作用时间，减少局部麻醉药的毒性反应。除罗哌卡因外，其他局麻药在无禁忌情况下可加用1 :(200000 ~ 400000)的肾上腺素。目前有学者对此传统观念存在质疑，认为不必常规使用。
(4)防止局部麻醉药误入血管：在注入局部麻醉药前必须回抽注射器观察有无血液回流，大剂量给药时更应在注射过程中反复抽吸，防止因注射针头或导管尖端在操作过程中或患者体位改变时进入血管而导致中毒。
(5)警惕毒性反应先兆：局部麻醉药注射过程中及注药后均应仔细观察患者，若发现患者出现头晕耳鸣、口唇麻木、兴奋多语等症状，或原本清醒患者突然出现嗜睡、神志淡漠、呼之不应等情况，均应高度怀疑局部麻醉药急性中毒的可能，立即停止局部麻醉药的注入并做好急性中毒的抢救准备。
(6)预防性麻醉前用药：目前认为局部麻醉前应用巴比妥类仅能起到镇静效果，对急性中毒并无保护作用。苯二氨卓类如咪达唑仑对惊厥具有较好的预防作用，有研究表明咪达唑仑可以拮抗局部麻醉药的毒性反应，行局部麻醉前给予小量的此类药物可以有效防止急性中毒时发生惊厥。
2.发生局部麻醉药急性中毒时迅速抢救
无论何种局部麻醉药急性中毒，发生后均应及时消除诱因，采取积极有效的措施进行对症处理，维持生命体征稳定，维护重要器官系统功能，行支持治疗，必要时行心肺脑复苏。
(1)轻度中毒：轻度局部麻醉药急性中毒的毒性反应多属一过性，一般不需要特殊处理即可迅速恢复。治疗上首先应立即停止继续给药，避免局部麻醉药进一步吸收；维持患者呼吸道通畅，吸氧，若有呼吸困难可面罩加压给氧辅助呼吸；安慰患者，必要时可给予地西泮或咪达唑仑0.1 ~ 0.2mg/kg以消除患者紧张躁动情绪；观察生命体征改变，若需要可使用药物对症处理。待患者中毒症状消失意识完全清醒后，根据实际情况决定暂缓手术或改行其他麻醉方式。
(2)严重中毒：严重局部麻醉药急性中毒的临床症状多迅速出现且较严重，患者可迅速出现惊厥抽搐，意识丧失、呼吸抑制甚至心搏骤停，如不能及时判断处理可导致严重后果，抢救上应注意：
①立即停止给药，给予咪达唑仑或硫喷妥钠防止惊厥抽搐；
②保证氧供，防止出现缺氧性损伤，若患者出现呼吸抑制，托下颌加压给氧辅助呼吸，一旦患者呼吸停止，立即气管插管控制呼吸；
③维持循环稳定，心率缓慢者予以阿托品静脉注射；血压下降时予以麻黄碱(麻黄素)静脉注射或多巴胺泵入；出现心律失常时可使用胺碘酮治疗，按照胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)进行处理。注意不可使用利多卡因来治疗局部麻醉药急性中毒时出现的室性心律失常；
④患者发生惊厥后多伴有意识丧失，且存在强烈肌肉收缩，应注意保护，防止坠床等意外损伤；除应用镇静剂外，可考虑静脉注射短效肌肉松弛剂如琥珀胆碱1 ~ 2mg/kg ，行气管插管控制呼吸以停止肌肉阵挛性收缩；