养生正道10年哮喘病机复杂，通腑法解患者之苦

导读：
案例的患者有家族哮喘病史，近10年易反复发作。患者患病已久，素易感冒，机体阳气不足、肺气虚弱，脾肾也不足。辨病发现寒热错杂、表里虚实均有，病机错综复杂。而李老师辨证条理清晰，思路明确，用通腑法治疗，解了患者的恐惧与病痛之苦。
哮喘
【案例】
田某，男， 51岁，因“反复喘促10年”于2018年5月15日就诊。
患者有家族哮喘病史，近10年易反复发作，曾中药治疗过一段时间，但疗效欠佳，喘促仍反复发作，平素只能通过西药经口吸入以缓解症状，患者常自觉疲倦。 2017年10月，独自一人在家时出现急性哮喘发作，使用西药经口吸入后喘促症状无缓解，昏迷近半小时，送医院在ICU经气管插管等抢救治疗后好转出院。从此以后，患者恐惧独处，长期使用“沙美特罗氟替卡松”吸入缓解症状，遇冷空气易诱发，故寻求中医药治疗。

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症见：患者神清，精神疲倦，恐惧感，喘促反复发作，自觉呼吸不畅，活动后明显，平时不能独自驾车外出，喉中痰多，色黄，难咳出，平素易感冒，汗出较多，背部恶寒甚，嗳气，无反酸，腹胀，大便偏烂，小便黄，舌淡暗边有齿痕，苔白黄厚腻，脉沉细滑。
辨证论治
【学生问】该患者病情复杂，应如何辨证？
【教授答】患者汗出较多，背部恶寒，平素易感冒，说明机体阳气不足、肺气虚弱，脾肾也不足。呼吸不畅乃肺气不利所致。湿邪困遏，脾胃无以运化水谷精微，故疲倦。脾阳不足，生湿、生痰，因此患者寒湿很重，故常感腹部胀满不适、痰多；湿易化热，故见舌苔黄厚腻，小便黄。这个患者寒热错杂、表里虚实均有，病机是错综复杂的。考虑到患者有表证又有里证，有虚证又有实证，有寒也有热，里面有一把火，外面又有表阳虚，所以既要固护肺卫，同时也要通里。故用仲景的附子泻心汤来温补阳气，同时清泻肠腑、肺胃之热，阳气得以固护，则汗自止、寒气散；桂枝汤辛甘化阳，调理脾胃、调和营卫；同时合用茯苓四逆汤以温肾阳、培土补虚。因痰湿热邪郁积在体内，气机不畅，故要先通腑气，才能使患者呼吸恢复顺畅。患者大便虽通，但是没有把体内痰湿热邪排出，故还是要同时使用小承气汤缓泻肠腑湿热，使湿热从肠腑而走。
处方：熟附片10g（先煎），生大黄10g ，黄连10g ，黄芩10g ，干姜10g ，茯苓30g ，红参10g ，枳实15g ，厚朴30g ，桂枝10g ，赤芍15g ，生姜10g ，大枣10g ，苍术15g ，薏苡仁30g ，莱菔子30g 。 5剂，水煎服。

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图：薏苡仁
2018年5月28日二诊
诉服上方后喘促明显缓解，自觉呼吸较前顺畅，痰容易咳出，痰色白，口干，汗多，背部仍怕冷，大便稀烂， 2～3次/日，稍感腹痛，泄后痛减，舌紫暗，边有齿痕，中部仍有黄苔，苔偏燥，小便黄。处以桂枝加附子汤、附子泻心汤去大黄、茯苓四逆汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤加减。
【养生正道10年哮喘病机复杂，通腑法解患者之苦】处方：桂枝10g ，赤芍20g ，生姜15g ，大枣10g ，熟附片10g（先煎），茯苓20g ，干姜10g ，红参10g ，黄芩10g ，黄连10g ，厚朴30g ，法半夏15g ，虎杖30g ，莱菔子30g ，麦冬30g 。 5剂，水煎服。
后记：服用二诊方药8剂后，患者电话告知自觉呼吸顺畅，无咳嗽咳痰，背部基本无恶寒感，汗出较前明显减轻，无腹胀，二便正常。患者电话告知2018年7月2～8日曾驾车8天行走了8000公里，哮喘均未发作，心中恐惧感明显缓解。