卵巢癌治疗中最重要的一环，直接影响生存期影响卵巢癌生存期的因素有很多

影响卵巢癌生存期的因素有很多，患者的年龄、卵巢癌的分期、分型、分化，术后残余病灶直径、化疗方案和疗程、维持治疗方案以及患者的自我康复等等，都可以影响卵巢癌的生存期。
但是，仔细看这些影响因素就能发现，我们能够针对这些影响因素做出改变的其实很少。
年龄、分期、分型、分化都是无法改变的现实，化疗方案和疗程在NCCN指南上也早有规定，几种一线化疗方案的平均疗效差距并不大，维持治疗的方案效果也早由你的基因做下了抉择。
剩下的只有“术后残余病灶直径”和“患者的自我康复”这两个因素。
患者的自我康复先不提，我们今天先来说说术后残余病灶直径。
文章插图
图片来源：摄图网
术后残余病灶是什么？卵巢癌晚期患者占比较大，而晚期患者中有一部分存在多发转移或远处转移，转移的部位越多，远处转移灶越隐秘，手术就越切除不干净。这些切不干净的肿瘤就叫做术后残余病灶。
术后残余病灶的直径＜1cm（R1）的被称为理想的肿瘤减灭术，但是最好的肿瘤减灭术效果为“无肉眼残留”（R0），因为有很多研究都证明了卵巢癌术后残留病灶的大小，直接影响了卵巢癌患者的生存期。
Adnan报道了有关于108例进行了肿瘤细胞减灭术的Ⅳ期卵巢上皮癌病人的研究，其中31例达到切除满意的患者平均存活25个月， 6例不能达到切除满意的平均存活15个月。
吴小华医生也在科普直播中提到，满意的肿瘤细胞减灭率每上升10% ，卵巢癌患者的中位生存期延长5.5% ，切掉100%肿瘤的时候，中位生存时间可以达到40个月以上；如果只切掉10% ，那么中位生存时间仅有25个月。
文章插图
图片来源：摄图网
因此在初次手术时，医生应尽最大努力达到最大的减瘤效果。
而我们应该尽最大努力找到可以做到最大减瘤效果的医生——最起码要找三甲医院的妇科肿瘤医生来完成这一台手术。
2020NCCN临床实践指南的手术总原则中就提到了这一点：
小贴士：卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术总原则：
（1）推荐由妇科肿瘤医生完成手术；
（2）绝大多选择开腹手术，下腹正中直切口可用于全面分期手术、初始和间歇性减瘤术（IDS）或再次减瘤术；
（3）微创手术（如腹腔镜手术）应由有经验的医生施行，可考虑用于经选择的早期疾病，评估初治和复发患者能否达到满意减瘤术，经选择的间歇性减瘤术，减瘤术不理想者须中转开腹；
（4）术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；
（5）术前说服考虑腹腔化疗的患者放置输液港。
卵巢癌患者的手术方案为了达到最理想的肿瘤减灭，医生们根据患者的不同分期和肿瘤的情况制定了不同的手术方案：
01 对于临床Ⅰ期的卵巢恶性肿瘤患者，进行的是全面分期手术。
该手术的主要目的是切除肿瘤，次要目的是为患者明确分期，因为某些卵巢癌表面看上去是早期，实际上可能已经悄悄通过淋巴结、腹膜转移了。
而患者的化疗方案是根据分期来决定的，为了保证这些“悄悄转移”的患者后续治疗方案是正确的，医生在切除大网膜、全子宫和双附件的同时，还需要对盆腹腔进行全面探查：检查腹水或腹腔冲洗液中是否含有癌细胞，检查腹膜表面是否存在可疑病灶并进行腹膜随机活检，切除盆腔及腹主动脉表面和双侧淋巴结进行病理检查。
02 对于Ⅱ～Ⅳ期，有较高可能实现术后病灶残留＜1cm的患者，推荐优先行肿瘤细胞减灭术。
肿瘤细胞减灭术的目的就是尽最大努力切除所有盆腔、腹部和腹膜后肿瘤病灶。