房颤患者|房颤合并高血压，这样降压更有效！( 二 ) 合并|血压|高血压|舒张压|降压|房颤

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图3：研究主要结果
研究结果显示，当患者的血压>120-129/80 mmHg，主要心血管事件、全因死亡风险及缺血性卒中等事件风险均会逐渐升高，但当血压过低时，患者的事件风险也会随之增加。另一项发表在Hypertension上的研究也同时指出，当平均收缩压升高，使用抗凝剂的房颤患者中发生卒中/全身栓塞事件的频率明显更高。由此可见，高血压是房颤患者卒中和出血的重要危险因素。
对于这部分患者的血压管理，多项研究结果显示，相较于其他降压药物，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻断剂可有效降低高血压患者房颤的风险，起到良好的事件预防作用。
同时，一项队列研究在排除已有房颤的受试者后，收集了在2004年至2010年间至少进行过3次健康检查并测量血压8063922名受试者。结果表明，较高的血压变异性与适度增加的房颤风险相关。另有研究显示，RAAS阻断剂联合治疗可以产生更大、更持久、更平稳的降压作用，且具有更好的心血管保护和预防靶器官损伤作用。

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房颤合并高血压患者， RAAS改善心脏重构是更优选择

血压控制是防治心脑血管疾病的关键，降压治疗对于房颤患者而言也是预防出血及卒中等疾病的关键。目前的研究认为，神经内分泌系统的过度激活是高血压患者发生房颤的机制之一，其中肾素、血管紧张素及醛固酮水平增高会引起心房或心室纤维化，进而引起心脏重构，舒张功能障碍，诱发房颤发作。因此，尽早使用RAAS抑制剂可以帮助改善心室重构带来更多的获益。另外应用RAAS抑制剂可降低高血压患者房颤发生率，或与改善心脏重构相关。因此，这种强强联合对血压控制，对减少房颤和减少卒中都至关重要。

减少心室肥厚、心脏扩大，RAAS抑制剂更适合高血压合并房颤患者

上海市普陀区人民医院心内科王明亮主任医师

对于房颤患者而言选择更精准的血压测量方式如24小时动态血压监测，是管理血压的重要因素之一。同时，高血压会导致不同靶器官功能受累，是多种心血管疾病的危险因素，对房颤合并高血压患者，血压控制非常重要。RAAS抑制剂的使用可以帮助患者更快、更有效控制血压，减少房颤复发。对于持续性房颤患者，RAAS抑制剂可以减少心室肥厚、心脏扩大的发生。

有效长效控制血压，是减少新发房颤关键

【 房颤患者|房颤合并高血压，这样降压更有效！】循证研究显示，良好的血压控制可以有效减少患者的房颤发生风险。对于高龄患者，血压的控制率对于新发房颤的发生更为重要。RAAS阻断剂联合治疗可以产生更大、更持久、更平稳的降压作用，目前降压药物组合中得到公认的主要是ARB+CCB，以奥美沙坦酯氨氯地平为例，其特点包括：（1）强效、长效降压，提高血压达标率。（2）平稳降压。（3）减少不良反应。（4）心血管获益和靶器官保护。控制血压可以阻止或逆转心脏或肾脏重构，带来远期心血管事件减少。另外，SPC强效、长效、平稳降压作用可帮助患者树立信心，提高依从性，这对长期血压控制非常重要。

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