无症状高尿酸血症对关节镜肩袖修补术后临床效果影响的初步分析( 二 )

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临床资料
1.1 患者选择标准
纳入标准：① 经制动、热敷、理疗、药物等保守治疗无效，从而行关节镜肩袖肌腱撕裂修补术者；② 轻中度肩袖撕裂（1～5 cm），经缝合桥技术缝合固定；③ 患者医从性良好，且对本研究知情同意。排除标准：① 有肩部手术史；② 巨大肩袖撕裂及伴有除冈上肌腱损伤外的其他结构损伤；③ 出现痛风结晶石临床表现者；④ 不遵医嘱康复锻炼以及失访者。 2018 年 3 月—2019 年 12 月共 80例患者符合选择标准纳入研究，根据血尿酸水平分为高尿酸组（46 例，男性>417 μmol/L ，女性> 357 μmol/L[10]）和正常组（34 例，血尿酸水平低于上述标准）。 1.2 一般资料
高尿酸组：男 16 例，女 30 例；年龄 32～71岁，平均 57.4 岁。左侧 15 例，右侧 31 例。体质量指数 19.48～29.07 kg/m2 ，平均 25.25 kg/m2；血糖水平 3.90～9.63 μmol/L ，平均 5.69 μmol/L；总胆固醇1.31～7.38 μmol/L ，平均 5.47 μmol/L；血尿酸水平364.0～540.0 μmol/L ，平均 417.6 μmol/L 。肩袖撕裂大小 2.1～3.5 cm ，平均 2.7 cm 。伴有肩关节粘连21 例。
正常组：男 7 例，女 27 例；年龄 32～74 岁，平均 59.0 岁。左侧 11 例，右侧 23 例。体质量指数21.11～32.43 kg/m2 ，平均 25.37 kg/m2；血糖水平4.20～12.56 μmol/L ，平均 5.71 μmol/L；总胆固醇3.57～7.57 μmol/L ，平均 5.40 μmol/L；血尿酸水平208.0～393.0 μmol/L ，平均 270.4 μmol/L 。肩袖撕裂大小 2.0～4.0 cm ，平均 2.8 cm 。伴有肩关节粘连 18 例。
两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、血糖水平、总胆固醇水平、肩袖撕裂大小及术前肩关节活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分、Constant 评分、美国肩肘外科协会（ASES）评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表 1、2 。

本文插图

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1.3 手术方法
所有患者手术均由同一名有丰富肩关节镜临床经验的医师完成。患者于全麻下取侧卧位，以蜘蛛臂固定牵引患肢。首先建立肩关节镜入路，常规行肩袖间隙松解，术前伴有肩关节粘连者行肩关节囊 270° 松解。存在肩峰撞击者（高尿酸组 13 例、正常组 9 例）行肩峰成形术。探查患者肩胛下肌和肱二头肌长头肌腱等其他结构组织完好，清理肩关节滑膜组织，暴露冈上肌腱撕裂口，利用探钩比量肩袖撕裂大小。于肌腱撕裂软骨缘处打入 1 枚内排锚钉，锚钉缝线穿过肌腱进行褥式缝合后打结固定，锚钉打结后的缝合线穿入 1 枚外排锚钉加压肌腱滑囊侧表面，将外排锚钉固定在肱骨大结节部位。检查缝线牢固可靠，大量生理盐水冲洗关节腔。