风湿周刊·痛风丨痛风患者限制饮酒不分种类；卡那单抗减轻痛风疼痛效果显著；胰岛素抵抗与高尿酸的因果关系确定( 二 )

作者分别总结分析了各类药物在这一特殊人群中的应用研究概况。分析结果却不乐观：总体上，大多数临床试验都除外了患有严重CKD（即eGFR或CrCl-1·1.73 m-2）的患者；缺乏根据肾功能分层的痛风发作预防和治疗的有效性和安全性结局资料（即便是在痛风中应用多年并牢牢占据一线地位的秋水仙碱，其在CKD人群中预防和治疗痛风的疗效和安全性证据也仍然不足）；临床试验的结果不能外推到合并晚期CKD的人群。
作者建议，若有可能，当前和未来的痛风发作研究应纳入CKD患者，并根据肾功能报告研究结果，且应使用标准化的痛风发作定义。
参考文献：
Pisaniello HL, Fisher MC, Farquhar H, et al. Efficacy and safety of gout flare prophylaxis and therapy use in people with chronic kidney disease: a Gout, Hyperuricemia and Crystal-Associated Disease Network (G-CAN)-initiated literature review. Arthritis Res Ther. 2021 Apr 28;23(1):130. doi: 10.1186/s13075-021-02416-y. PMID: 33910619; PMCID: PMC8080370.
卡那单抗可能是痛风发作时的最佳镇痛药物
Arthritis Care & Research (Hoboken)
IF：4.056
为比较痛风发作时抗炎药物干预的疗效和安全性，中外学者联合开展了一项系统回顾和网络荟萃分析。研究者检索了Ovid-Medline、Embase和Cochrane图书馆中有关痛风发作药物抗炎治疗对比的随机对照试验（RCTs），并使用频度分析框架进行网络元分析（NMA）。
最终有30项符合条件的RCT被纳入分析。结果显示，在痛风发作第2天及最长随访时间，卡那单抗减轻疼痛的作用最强（确定性为中度，最小重要差异－19），与醋酸衍生物类NSAID相比，平均差异分别为－41.12（第2天；0-100分量表）和－12.84（最长随访时间）。
静脉注射或肌肉注射糖皮质激素的效果劣于卡那单抗，但可能优于其他常用干预措施（确定性为低度至极低度）。对于关节压痛，卡那单抗可能是第2天时最有效的干预措施。醋酸衍生物类NSAIDs在第2天时改善关节肿胀的效果优于布洛芬（0-4分量表的平均差为－0.29 ，确定性为中度）；在最长随访时间对患者总体评估的改善程度大于布洛芬（平均差－0.44 ，确定性为中度）。
作者由此得出结论，痛风发作时减轻疼痛的最佳选择可能是卡那单抗，次优选可能是静脉或肌肉注射激素。醋酸衍生物类NSAIDs改善关节肿胀和患者整体评估的作用可能优于布洛芬。
参考文献：
Zeng L, Qasim A, Neogi T, et al. Efficacy and Safety of Pharmacologic Interventions in Patients Experiencing a Gout Flare: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 May;73(5):755-764. doi: 10.1002/acr.24402.
新型选择性尿酸重吸收抑制剂Dotinurad
Expert Opin Pharmacother