【产麻新谭】术前口服碳水化合物对腰硬联合麻醉下择期剖宫产产妇体温的影响( 二 )

负责研究的麻醉医生记录术中低血压、呕吐和寒颤的发生情况、手术时间、失血量、液体出入量等等。伤口缝合结束，测核心体温Tc2及相同皮肤点体表温度，计算体表温度Ts2，计算核心体温变化△Tc和体表温度变化△Ts ，研究结束。
核心体温变化值△Tc是本研究的主要结果，样本量的计算根据Ni等的研究剖宫产术中核心体温平均变化△T=0.75±0.26℃ ，通常认为核心温度的变化值△T两组差异大于0.2℃有临床意义，按照α=0.017 ， β＝0.2的水平，计算出每组至少需要37例。考虑到20%脱落的可能性，每组纳入40例。
结果
研究最终对118位产妇的数据进行了统计分析。产妇的一般情况、手术时间、出血量等，三组并无统计学差异,入室时距离进饮的实际时间间隔DC组与DP组也无差异。（见表1）。
表1比较各组产妇人口统计学特征和手术相关数据

本文插图
各组产妇核心体温和体表温度的变化如表2所示，入室核心温度Tc1 ， DC组较N组和DP组有增高的趋势；术毕核心温度Tc2 ， DC组（36.4±0.48）明显高于N组（35.95±0.55）和DP组（36.03± 0.49）（P< 0.001）；核心体温变化△Tc ， DC组（0.30±0.39）明显小于N组（0.73±0.40）和DP组（0.63±0.46）（P< 0.001），如图2 。体表温度变化△Ts ， DC组有小于N组的趋势（P=0.028）。其余各组间比较差别没有统计学意义。
表2 比较各组产妇核心体温和体表温度的变化

本文插图
图2 各组核心体温的变化曲线

各组产妇术中不良反应发生情况的比较见表3 ， DC组寒颤发生率低于N组（P=0.01）,DP组寒颤的发生率相较于N组有降低趋势，其余各项组间比较没有统计学差异。
表 3 比较各组产妇术中不良反应发生情况
结论
对于椎管内麻醉下行择期剖宫产的产妇，术前2h口服碳水化合物有利于术中体温维持，同时降低了术中寒颤的发生率。
点评
椎管内麻醉后体温变化机制主要由于交感神经阻滞导致的外周血管扩张，热量散失增加，同时削弱了机体对寒冷的血管收缩性防御反应，从而能明显地影响体温调节系统。血管扩张程度与交感神经阻滞程度平行。阻滞平面达到T4-T6通常是满足剖宫产手术必需的条件，实际上阻滞影响了身体的很大一部分，而未阻滞部位的寒战阈值也降低了0.6℃ ，寒战的发生率增高。椎管内麻醉同时导致热量从核心重新分配到外周，尚不清楚核心至外周再分布的热量是否转化为皮肤温度的增加。所以研究中核心温度的基础上增加了体表温度变化的监测。