【产麻新谭】术前口服碳水化合物对腰硬联合麻醉下择期剖宫产产妇体温的影响( 三 )

目前临床上采用的加温措施包括输液加温，空气加温毯，导热床垫等。针对这些措施的多个研究结果均表示其加温效果有限，考虑到剖宫产手术时间短，因此在医疗资源有限的国家和地区，包括中国，这些措施并没有被常规采用。与上述策略措施相比，作为ERAS重要临床常规术前口服碳水化合物诱导生热，简便，易实现，且成本非常低。
营养诱导生热已被证明是预防术中体温过低的有效策略，尽管其机制尚不完全清楚。研究表明，静脉输注氨基酸(240kJ·h-1) ，未麻醉个体的产热率为4W ，全身麻醉下达21 W ，即麻醉状态下营养素的产热效应是清醒个体的5倍。 Kasai等的研究发现腰麻前持续输注氨基酸2ml·kg-1·h-1（能量4J·kg-1·h-1）2h能有效地预防麻醉期间体温过低。本研究应用的碳水化合物饮料主要成分为麦芽糊精、果糖、葡萄糖、牛磺酸（氨基酸）等包含了研究中对体温维持有效的所有营养类型。 Yatabe等的动物实验证实术前口服碳水化合物减少大鼠全麻中低体温发生，然而这个结果并没有在临床研究中得到证实。至今，术前碳水化合物负荷对椎管内麻醉过程中体温的影响并没有相关临床研究，本研究是我们所认识的范围内第一篇，得到与动物研究相同的结论。
相较于静脉输注营养物质，口服营养物质还会产生食物特殊动力作用，从进食后1h左右即开始。研究设置蒸馏水作为安慰剂对照组（DP组），结果发现食物特殊动力作用对术中体温几乎无影响，由此推断营养生热对剖宫产术中体温维持起主要作用。
本研究也存在一些局限性。首先，研究只记录术前，术毕两个时间点的核心和体表温度，没有测量碳水化合物饮料摄入前或鞘内注射罗哌卡因后的基线温度，并且没有在术中和PACU进行多次或连续监测，这是设计上的一个缺陷。然而，作为常规护理措施，手术当天早上测量的核心体温三组之间没有差异。剖宫产手术时间较短，产妇入PACU后即使发生低体温，此时用加温毯覆盖产妇全身进行加温，比术中仅能覆盖身体局部时加温更有效。研究的主要结果比较术中体温变化，所以术后的体温不在本研究的观察范围；其次，目前临床上ERAS推荐应用的碳水化合物饮料虽然成分略不同但含碳量基本相似，本研究没有比较不同类型的清液体，选用的300ml碳水化合物饮料做研究，维持术中体温的作用结果应该有代表性；此外，研究排除掉了妊娠合并症的产妇，事实上，这些产妇在择期剖宫产中占有相当的比例，对于该结论是否适用于所有产妇，或推及其他椎管内麻醉手术，有待进一步证实。
杨晨编译，黄绍强审校