共享优势资源，国内心血管顶尖专家为南部县人民医院远程查房( 四 ) 12月10日

1、首先需要鉴别该患者心前区疼痛是否属于典型心绞痛。心前区疼痛可以从三点进行判断：

（1）可以明确的或者极有可能的典型的缺血性心绞痛；

（2）心脏疾病引起的心前区疼痛，但不一定是心脏缺血引起的心绞痛；

（3）非心脏疾病引起的心前区疼痛。

2、病历中描述的8年胸痛病史和入院前半个月的胸痛病史的性质判断还需要更详细清晰，区分心绞痛是否8年来就一直存在，这个判断对于治疗方案有意义；入院后患者发作胸闷当时，和胸闷未发作时的心电图动态变化在病历资料里不明确，需要两者仔细比较，明确是否存在心脏缺血、缺血范围以及严重程度。目前医生为防止心室重塑给予螺内酯、呋塞米治疗，但该患者BNP、心脏超声均正常，无明显心力衰竭证据，螺内酯和呋塞米对心脏缺血的治疗没有任何实际意义，且呋塞米应联合β受体阻滞剂、ACEI使用。呋塞米利尿效果比较强，该老年女性患者体重55Kg ，体型偏瘦，应慎用。对于不稳定性心绞痛或者急性冠脉综合征的患者来说，给予利尿治疗可能会起到相反作用。