分组打包付费有效减少“大处方”

对于医保行业内的人士来说 ， DRGs并不是个新鲜话题 。 但是 ， 公众对此却知之甚少 ， 能把这个专业且晦涩的名词搞明白都要颇费一番力气 。

北京大学人民医院医保办主任马艳良参与DRGs试点多年 。 他用一个病例通俗地解释了DRGs流程 。 一位患者以胆囊结石为主诊断出院 ， DRGs分组系统首先会把患者病历分到胆部疾病的MDC（主要疾病分类）大类下 。 若患者此次住院期间做的是胆囊切除术 ， 那么 ， 这份病历会被分到“外科DRGs”类别下；若患者此次住院期间做的是ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）治疗性操作 ， 那么 ， 这份病历就会被分到“非手术室操作DRGs”类别下；若患者此次住院期间只是进行药物治疗 ， 那么 ， 这份病历则会被分到“内科DRGs”类别下 。 接下来 ， 再根据患者是否有合并症、并发症及其他个体特征再进行细化分类 。 相似操作、相近消耗的病症被划分到同一病组 ， 收取相同费用 。

对于患者来说 ， 最关心的就是 ， 付费模式的改变 ， 会给就医带来什么样的影响 。 “实际上 ， 病人的感受可能还真不大 。 使用DRGs ， 参保人员就诊流程不变、医保报销范围不变 ， 仍然按照原来的住院费用结算方式 ， 持卡就医、实时结算 。 ”马艳良说 ， DRGs更多的还是针对医保与医院之间的结算 。

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