2015年6月5日彩超：肝表面欠光整 ， 回声增粗欠均匀 ， 边略钝 。 胆囊体积正常 ， 壁厚3mm ， 毛糙 ， 内可见横折 ， 折上见一长径约3mm高回声附着 。 门静脉主干内径12mm ， 肝门处胆管未见明显扩张 。 脾胰正常 。 肝脏超声弹性成像：采用声触诊组织量化技术 ， 右肝前叶深度约40mm处 ， 避开血管 ， 测量剪切波速度1.28m/s 。 直到2018年5月23日第八次彩超：肝脏体积正常 ， 表面欠光整 ， 回声增粗欠均匀 ， 边钝 ， 血管欠清晰 ， 胆囊壁厚3mm ， 毛糙 ， 门静脉主干11mm ， 脾正常 。 肝脏超声弹性成像测值正常（剪切波速度1.21m/s） 。 2018年12日28日腹部彩超：右肝膈顶下34x24mm低回声 ， 边界清晰 ， AFP114.4ng/ml；上腹部MRI平扫及增强：肝硬化 ， 肝右叶前上段近膈顶部异常信号肿块 ， 考虑肝细胞肝癌 ， 临床诊断：慢性乙型肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌 。

思考与启示

1.不少患者认为长期抗病毒治疗 ， 病毒定量也在检测线以下 ， 怎么还会得肝癌呢? 笔者认为这与乙肝病毒持续感染时间太长 ， 病毒基因与人体基因整合 ， 患者长期炎症纤维化已导致肝硬化腹水4年半 ， 而抗病毒治疗开始太晚 ， 有效控制病毒在检测线以下的时间相对于乙肝病毒感染时间太短有关 。 本病例于2014年5月开始抗病毒 ， 病毒持续低于检测线总时间4年半 ， 而感染持续至少40年以上 ， 所以63岁发现肝癌就不奇怪了；如果保养不好 ， 30多岁发生肝癌者不少见 。 要想阻断慢性乙肝-肝硬化-肝癌三步曲 ， 就必须尽早实施抗病毒治疗并且认真注意自我保健 。

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