现代外科技术已可使幕上单个病灶安全切除，因此建议年轻无症状的海绵状血管瘤患者应该手术切除，即使病灶位于功能区。儿童患者由于病灶出血可能大以及潜在癫痫可能，是手术的强烈指征。
病变部位不同，处理策略略有区别。不同部位病变出血后果不同，幕上可到达病变的手术切除的死亡率和致残率很低。在中央区、语言区、计算皮层、内囊或丘脑病变即使小量出血也可表现明显症状;而位于非重要区域病变即使明显增大或病变外出血也可无明显临床后果。丘脑内囊病变与脑干海绵状血管瘤有相似的处理原则。如病变位于软脑膜下或浅层，则应手术干预;而如病变在深部，没有合适的手术径路到达，手术切除的并发症发生率增加，应密切观察。
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